Neonatoloji

$28$ gebelik haftasında, $1050$ gram olarak doğan prematüre bir bebekte postnatal $14$. günde beslenme intoleransı, safralı mide rezidüsü ve abdominal distansiyon gelişiyor. Çekilen direkt karın grafisinde yaygın bağırsak anslarında dilatasyon ve sağ alt kadranda *pnömatozis intestinalis* saptanarak Nekrotizan Enterokolit (NEK) tanısıyla izleme alınıyor. Agresif medikal tedaviye (oral beslenmenin kesilmesi, dekompresyon, geniş spektrumlu antibiyotikler ve sıvı-elektrolit desteği) başlanmasına rağmen $48$ saat sonra hastada hipotansiyon, dirençli trombositopeni ($35.000/mm^3$), derin hiponatremi ($122 mEq/L$) ve şiddetli metabolik asidoz ($pH: 7.15$) gelişiyor. Fizik muayenede karın duvarında endürasyon ve eritem gözlenirken, seri çekilen grafilerde sağ alt kadranda şekli ve yerleşimi $24$ saattir değişmeyen dilate bir bağırsak ansı (fiks ans) saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, Bell evrelemesi ve en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan bir bebekte kan şekeri düşüklüğü saptandığında, eşlik eden jitteriness (titreme), irritabilite, apne veya beslenme güçlüğü gibi klinik bulgular mevcutsa en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ haftalık doğan ve postnatal $12$. gününde beslenme intoleransı ile batın distansiyonu gelişen prematüre bir bebeğin direkt karın grafisinde saptanan aşağıdaki bulgulardan hangisi Nekrotizan Enterokolit (NEK) tanısı için patognomoniktir?

$38$ haftalık, $3150 \ gram$ ağırlığında doğan erkek bebeğin postnatal $36$. saatinde yapılan fizik muayenesinde göbek seviyesine kadar uzanan sarılık saptanıyor. Annenin kan grubu $O \ Rh(+)$, bebeğin kan grubu $B \ Rh(+)$ ve direkt Coombs testi pozitif bulunuyor. Toplam serum bilirubin ($TSB$) düzeyi $17 \ mg/dL$ saptanan hastaya yoğun fototerapi başlanıyor. Yoğun tedaviye rağmen $6$ saat sonraki kontrol $TSB$ düzeyi $19 \ mg/dL$ ölçülüyor.

Bu aşamada uygulanması gereken en uygun tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık, $3200$ gram olarak doğan erkek bebek, yaşamının $20$. saatinde belirginleşen sarılık nedeniyle değerlendiriliyor. Annenin kan grubu B Rh $(+)$, bebeğin kan grubu B Rh $(+)$'dir. Yapılan laboratuvar incelemeleri şu şekildedir:

Buna göre, bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık gestasyon yaşında, $3400$ gram ağırlığında, sağlıklı bir anneden normal spontan vajinal yolla doğan erkek bebekte, postnatal $2.$ saatte yapılan fizik muayenede belirgin solukluk saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde elde edilen bulgular aşağıdadır:

Hemoglobin elektroforezinde $\%20$ oranında hızlı hareket eden (fast-moving) bir hemoglobin varyantı saptandığına göre, bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3200$ gram doğan bir erkek bebeğin doğum sonrası $1.$ dakikadaki değerlendirmesinde; kalp hızının $110$/dakika, solunumunun yavaş ve düzensiz olduğu, ekstremitelerinin hafif fleksiyonda olduğu ancak aktif hareketin görülmediği, vücudunun pembe ancak el ve ayaklarının siyanotik olduğu ve burun aspirasyonuna sadece yüz buruşturma ile yanıt verdiği gözleniyor. Fizik muayenede kafa sağ parietal bölgesinde, suturları geçmeyen ve sert sınırlı bir şişlik saptanıyor. Bu bebek için en olası APGAR skoru ve saptanan kranyal bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz altı haftalık, $2800$ gram ağırlığında, annesindeki bronşiyal astım öyküsü nedeniyle elektif sezaryen ile eylemsiz olarak doğan bir erkek bebekte, doğumdan $2$ saat sonra takipne ($75/\text{dk}$), hafif interkostal çekilmeler ve burun kanadı solunumu saptanıyor. Bebek $\%40$ oranında oksijen desteği ile izleniyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında havalanma artışı, belirgin perihiler gölgelenmeler ve minör fissürde sıvı görünümü saptanıyor. Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ gebelik haftasında, $1150$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebek, postnatal $9$. günde beslenme sonrası batın distansiyonu, letarji ve dışkıda gizli kan pozitifliği nedeniyle değerlendiriliyor. Çekilen direkt karın grafisinde bağırsak duvarında lineer radyolüsensiler saptanıyor. Bu hastada saptanan radyolojik bulgunun adı ve Bell evrelemesine göre karşılığı aşağıdakilerden hangisidir?

$31$ haftalık, $1400$ gram doğan prematüre bir bebekte, postnatal $11$. günde beslenme toleranssızlığı, safralı rezidü artışı ve batın distansiyonu gelişiyor. Fizik muayenede batın ön duvarında yaygın ödem ve eritem izlenirken, laboratuvar incelemesinde trombosit sayısının $45.000/mm^3$ olduğu görülüyor. Çekilen ayakta direkt batın grafisinde diyafram altında serbest hava saptanıyor. Bu hasta için Bell evreleme sistemine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz haftalık gebelik haftasında, $3400$ gram olarak elektif sezaryen ile doğan bir erkek bebekte doğumdan $1$ saat sonra başlayan takipne ($85$/dakika), hafif interkostal retraksiyonlar ve burun kanadı solunumu saptanıyor. Bebeğin fizik muayenesinde siyanoz izlenmiyor ve akciğer oskültasyonu normal olarak değerlendiriliyor. Çekilen akciğer grafisinde perihiler dolgunluk, havalanma artışı ve interlober fissürlerde sıvı saptanıyor. Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık gestasyon yaşında, $3300$ gram ağırlığında sağlıklı bir anneden normal spontan vajinal yolla doğan erkek bebekte, postnatal $8.$ saatte belirgin sarılık ve solukluk saptanıyor. Bebeğin annesinin kan grubu $0$ Rh pozitif, kendisinin ise $A$ Rh pozitif olduğu biliniyor. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin $11.5$ g/dL, retikülosit $\%14$, total bilirubin $10.2$ mg/dL (indirekt bilirubin $9.7$ mg/dL) bulunuyor. Periferik yaymasında yaygın sferositler izlenen bebeğin direkt Coombs testi negatif, ortalama eritrosit hemoglobin konsantrasyonu (MCHC) ise $37.5$ g/dL saptanıyor.

Bu klinik tabloya göre, bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz dokuz haftalık, $3300 \text{ gram}$ ağırlığında doğan ve sadece anne sütü ile beslenen bir erkek bebek, postnatal beşinci gününde huzursuzluk ve emmede isteksizlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde ağırlığının $2800 \text{ gram}$ olduğu, fontanelinin çökük, cildinin hamur kıvamında (doughy skin) ve mukozalarının kuru olduğu gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum sodyumu $164 \text{ mEq/L}$, potasyumu $4.8 \text{ mEq/L}$, $BUN$ $48 \text{ mg/dL}$ ve kreatinini $1.1 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. Bu bebeğin yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$32$ haftalık, $1650$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebek, postnatal $14$. gününde beslenme intoleransı, karın distansiyonu ve dışkıda gizli kan pozitifliği nedeniyle değerlendiriliyor. Bu bebeğin ayakta direkt karın grafisinde bağırsak duvarı içerisinde hava (pnömatozis intestinalis) saptanıyor.

Bu klinik ve radyolojik bulgular ışığında, bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ haftalık, $1000\text{ gram}$ olarak sezaryen ile doğan bir prematüre bebeğe; apne ve bradikardi ($KH < 100\text{ vuru/dakika}$) nedeniyle doğum odasında uygun teknikle pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmış, göğüs hareketleri sağlandığı halde kalp hızı $60\text{ vuru/dakika}$'nın altında seyrettiği için bebek entübe edilmiştir. Endotrakeal tüp yerleşimi $CO_2$ dedektörü ile doğrulanmış ve $\%100$ oksijen eşliğinde $60\text{ saniye}$ boyunca kurallara uygun göğüs kompresyonu uygulanmıştır. Yapılan kontrolde kalp hızının $40\text{ vuru/dakika}$ olduğu saptanmıştır. Bu sırada umbilikal venöz kateter yerleştirme çalışmaları devam etmektedir ancak henüz vasküler erişim sağlanamamıştır.

Bu bebek için bir sonraki en uygun adım hangisidir?

$39$ haftalık gestasyon yaşında, $3200$ gram ağırlığında doğan ve postnatal $4$. saatinde olan bir yenidoğanın tarama amacıyla bakılan kapiller hematokrit değeri $\%71$ bulunmuştur. Bebeğin fizik muayenesi doğal olup herhangi bir semptomu saptanmamıştır. Bu bebekte polistemi tanısını kesinleştirmek için yapılması gereken ilk işlem aşağıdakilerden hangisidir?

Sadece anne sütü ile beslenen $12$ günlük bir yenidoğan, son $24$ saattir bacaklarda titreme ve ardından gelişen jeneralize nöbet şikayeti ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde patolojik bir bulgu saptanmıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum total kalsiyum: $6.2\text{ mg/dL}$, fosfor: $4.5\text{ mg/dL}$ ve alkalen fosfataz (ALP): $680\text{ U/L}$ (yüksek) saptanıyor. Maternal öyküde annenin gebeliği boyunca güneş ışığından kısıtlı yararlandığı ve vitamin desteği almadığı öğreniliyor.

Bu bebekte gelişen klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ haftalık gebelikten $2300$ gram olarak doğan bir bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızının $120$/dakika, solunumunun düzenli ve güçlü, ekstremitelerinin aktif hareketli olduğu, uyarana kuvvetli ağlama ile yanıt verdiği, ancak gövdesi pembe iken ellerinin ve ayaklarının siyanotik olduğu saptanıyor. Fizik muayenesinde meme dokusunun $7$ mm, ayak tabanı çizgilerinin tüm tabanı kapsadığı görülüyor. Baş muayenesinde suturları geçen, yumuşak, basmakla gode bırakan bir şişlik izlendiğine göre, bu bebek için en uygun sınıflandırma ve bulguların yorumu aşağıdakilerden hangisidir?

$36$ haftalık, $2600\text{ gram}$ ağırlığında, elektif sezaryen ile doğan bir yenidoğan; hipotoni ve apneik solunum nedeniyle radyan ısıtıcı altına alınmış, kurulama ve taktil uyarı sonrası yeterli solunum eforu gözlenmemiştir. Yaşamın $30.$ saniyesinde pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanan bebeğin, $60.$ saniyedeki değerlendirmesinde göğüs kafesinin PBV ile yeterli hareket ettiği ancak kalp hızının $55\text{ atım/dakika}$ olduğu saptanmıştır. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$31$ gebelik haftasında, $1450$ gram doğan prematüre bir bebekte postnatal $10$. günde abdominal distansiyon ve safralı rezidü saptanıyor. Direkt batın grafisinde pnömatosis intestinalis ve portal venöz gaz izleniyor. Agresif medikal tedaviye rağmen $24$ saat sonra hastada batın duvarında ödem, eritem, lökopeni ve dirençli metabolik asido ($pH: 7.18$) gelişiyor. Seri grafilerde serbest hava saptanmıyor ancak sağ alt kadranda lokalizasyonu $24$ saattir değişmeyen genişlemiş bir bağırsak ansı tespit ediliyor. Bu klinik tabloya göre en olası Bell evresi ve pnömoperitonyum gelişmese dahi cerrahi girişim endikasyonu olarak kabul edilebilecek radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?