Neonatoloji

Miadında doğan bir yenidoğanın ilk fizik muayenesinde kafa sağ parietal bölge üzerinde, palpasyonla fluktuasyon veren ve sütür hatlarını geçmeyen bir şişlik saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Gebeliğinin $14.$ haftasında döküntülü bir hastalık geçirdiği bilinen ve hiçbir aşısı olmayan bir anneden, $38.$ gebelik haftasında $2200\text{ g}$ ağırlığında doğan erkek bebeğin fizik muayenesinde; sol bacağında belirgin atrofi (hipoplazi) ve aynı ekstremite üzerinde dermatomiyal dağılım gösteren zikzak tarzında skarlaşmış (sikatrisyel) deri lezyonları saptanıyor. Göz muayenesinde katarakt tespit edilen hastanın, kranial ultrasonografisinde kortikal atrofi izleniyor.

Bu bebeğin kliniğinden sorumlu olan en olası enfeksiyon etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik haftası $30$ hafta, doğum ağırlığı $1250 \text{ gram}$ olan bir prematüre bebek, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde kuvöz içerisinde izlenmektedir. Postnatal $18.$ saatte olan bebeğin henüz idrar çıkışı olmamıştır. Fizik muayenesinde hidrasyonu doğal saptanan ve vital bulguları stabil seyreden bebeğe %$10$ dekstroz içeren intravenöz sıvı desteği verilmektedir.

Bu bebeğin sıvı ve elektrolit yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

Üç günlük, zamanında (term) doğan bir erkek bebek, jeneralize tonik-klonik nöbet geçirmesi üzerine değerlendiriliyor. Fizik muayenede belirgin bir dismorfik bulgu veya kalp üfürümü saptanmıyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde:

* Serum Kalsiyum: 6.2 mg/dL (Düşük)
* Serum Fosfor: 10.5 mg/dL (Yüksek)
* Serum Magnezyum: 1.9 mg/dL (Normal)
* Parathormon (PTH): <5 pg/mL (Düşük/Baskılanmış)

olarak bulunuyor. Annenin öyküsü derinleştirildiğinde, gebeliği süresince tedavi dirençli kabızlık, kas güçsüzlüğü ve iki kez böbrek taşı düşürme öyküsü olduğu öğreniliyor.

Buna göre, bu bebekteki klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Annesi A Rh(-), babası O Rh(+) olan ve 39. gebelik haftasında 3400 gram olarak doğan erkek bebek, yaşamının 30. saatinde gövdeye yayılan sarılık ve hafif solukluk nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede hepatosplenomegali saptanmıyor, ancak bebekte huzursuzluk gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin 10,5 g/dL, retikülosit %12, total bilirubin 18 mg/dL ve Direkt Coombs testi pozitif olarak saptanıyor. Bebeğe yoğun fototerapi başlanıyor; ancak tedavinin 4. saatinde kontrol edilen total bilirubin düzeyi düşüş göstermeyip 19 mg/dL'ye yükseliyor. Kan değişimi sınırına yaklaşan bu hastada, hemolizi durdurmak ve kan değişimi gereksinimini azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun olan ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık gestasyon yaşında, $3250$ gram ağırlığında doğan erkek bebek, postnatal $18.$ saatinde gelişen sarılık ve solukluk nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde plethorik görünüm saptanmıyor, skleraları belirgin ikterik izleniyor ve karaciğeri kostanın $2$ cm altında palpe ediliyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri $11.8 \text{ g/dL}$, retikülosit oranı $\%9$, total bilirubin düzeyi $15.5 \text{ mg/dL}$ (indirekt hakimiyeti) olarak bulunuyor. Annenin kan grubu $B \text{ Rh}(+)$, bebeğin kan grubu $B \text{ Rh}(+)$ ve direkt Coombs testi negatiftir. Periferik yaymada polikromazi ve yaygın mikrosferositler izlenirken, eritrosit indekslerinde $MCHC$ değeri $37.2 \text{ g/dL}$ olarak hesaplanıyor.

Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık, spontan vajinal yolla doğan bir yenidoğan apneik ve gevşek tonusludur. Doğum sonrası ısıtma, pozisyon verme, havayolu temizliği ve kurulama sonrası hala apneik olan bebeğe balon-maske ile Pozitif Basınçlı Ventilasyon (PBV) başlanıyor. PBV'nin $15.\text{ saniyesinde}$ yapılan ilk kalp hızı değerlendirmesinde; kalp hızının artmadığı saptanıyor, göğüs kafesi kalkmıyor ve kalp hızı $50\text{ atım/dakika}$ olarak ölçülüyor. Bu durumda NRP (Yenidoğan Canlandırma Programı) akış şemasına göre bir sonraki en uygun adım hangisidir?

$38$ haftalık, $3200 \ gram$ ağırlığında sorunsuz bir vajinal doğumla dünyaya gelen erkek bebek, postnatal $4$. günde cildinde belirgin sararma ve halsizlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden annenin sütünün gelmesinin geciktiği ve bebeğin günde sadece $2-3$ kez emebildiği, günde sadece $1$ kez bezini kirlettiği öğreniliyor. Fizik muayenede vücut ağırlığının $2800 \ gram$ $(\%12.5 \ kayıp)$ olduğu, mukozaların kuru olduğu ve turgorun hafif azaldığı saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde total bilirubin $21 \ mg/dL$, direkt bilirubin $0.8 \ mg/dL$, sodyum $149 \ mEq/L$ bulunurken; anne ve bebek kan grubunun $B \ Rh(+)$ olduğu saptanıyor. Bu bebek için en olası tanı ve en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Annesinde gestasyonel diyabet öyküsü bulunan ve $35$ haftalık gebelik haftasında elektif sezaryen operasyonu ile $2700$ gram olarak doğan bir erkek bebekte; doğumdan yaklaşık $45$ dakika sonra inleme, interkostal çekilmeler ve $85/dk$ solunum sayısı ile seyreden solunum sıkıntısı gelişiyor. Çekilen akciğer grafisinde her iki akciğer alanında yaygın buzlu cam görünümü (retikülogranüler patern) ve hava bronkogramları izleniyor. Bu bebeğin klinik tablosundan sorumlu olan temel fizyopatolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ haftalık, $2400\text{ gram}$ ağırlığında, sezaryen ile doğan bir yenidoğanın doğum sonrası ilk değerlendirmesinde kas tonusunun iyi olduğu, ancak solunumunun "gasping" (can çekişir gibi) tarzda olduğu saptanıyor. Isıtma, kurulama ve taktil uyarı sonrası yapılan kontrolde bebeğin kalp hızı $110\text{ vuru/dakika}$ ölçülüyor ancak gasping solunumunun devam ettiği ve belirgin santral siyanozunun olduğu gözleniyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ haftalık, makat geliş nedeniyle zorlu vajinal doğum öyküsü olan $4100$ g ağırlığındaki bir erkek bebekte, doğumdan $4$ saat sonra ani gelişen irritabilite, letarji, sağ pupilde genişleme (anisokori) ve aynı gözde dışa bakış kısıtlılığı saptanıyor. Ön fontaneli bombeli olan ve hemoglobin değeri $11$ g/dL ($17$ g/dL'den düşüş) ölçülen bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, zorlu doğum ve fetal distres nedeniyle acil sezaryen ile doğan, $1$. dakika APGAR skoru $3$, $5$. dakika APGAR skoru $6$ olan bir erkek bebekte postnatal $24$. saatte irritabilite ve ekstremitelerde ince titremeler (tremor) saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi $6.2 \text{ mg/dL}$, serum fosfor düzeyi $7.8 \text{ mg/dL}$ ve magnezyum düzeyi $1.9 \text{ mg/dL}$ (N: $1.5-2.5$) olarak bulunuyor. Bu bebekteki metabolik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Hiçbir prenatal takibi olmayan yabancı uyruklu bir anneden, 38. gebelik haftasında doğan kız bebek; intrauterin gelişme geriliği (IUGR), sarılık ve emme güçlüğü nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Fizik muayenede baş çevresinin 38 cm (>97. persentil) olduğu, hepatosplenomegali ve gövdede yaygın peteşiyal döküntülerin bulunduğu saptanıyor. Göz dibi bakısında bilateral koryoretinit, çekilen kraniyal bilgisayarlı tomografide ise parankim içine yayılmış diffüz kalsifikasyonlar ve ventriküler genişleme izleniyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3300$ gram olarak doğan $18$ saatlik bir erkek bebekte skleralarda sarılık fark ediliyor. Yapılan tetkiklerde laboratuvar bulguları aşağıdaki gibidir:

Bu bebek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık ve $3400$ gram olarak doğan bir kız bebeğin yaşamının $12$. saatinde gövde üst kısmına kadar uzanan sarılık saptanıyor. Annenin kan grubu $0$ $Rh (-)$, bebeğin kan grubu $B$ $Rh (+)$ olup, laboratuvar tetkiklerinde total bilirubin düzeyi $9$ $mg/dL$, direkt Coombs testi $(++)$, hemoglobin $13.5$ $g/dL$ ve retikülosit $\%10$ bulunuyor. Bu bebekteki klinik tablo ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde, en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık, $3200 \ gram$ ağırlığında, $0 \ Rh (-)$ bir anneden vajinal yolla doğan erkek bebek, yaşamının $6$. saatinde cildinde belirgin sararma fark edilmesi üzerine değerlendiriliyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde bebeğin kan grubu $A \ Rh (+)$, direkt Coombs testi $(+++)$ pozitif, hemoglobin değeri $11.8 \ g/dL$, retikülosit oranı $\%7$ ve total serum bilirubini $7.2 \ mg/dL$ olarak saptanıyor. Bu bebek için bu aşamada planlanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Postnatal $5$. gününde irritabilite ve tetani şüphesiyle getirilen bir yenidoğanın öyküsünden, annesinin sütünün yetersiz olduğu düşünülerek bebeğe sadece inek sütü verildiği öğreniliyor. Serum kalsiyum düzeyi düşük saptanan bu bebekte 'geç neonatal hipokalsemi' gelişiminden sorumlu olan temel faktör aşağıdakilerden hangisidir?

Beş günlük bir erkek bebek; huzursuzluk, beslenme güçlüğü ve solunum sıkıntısı nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Fizik muayenesinde taşikardi ($210/dk$), gallop ritmi, karaciğerin kosta kenarını $4$ cm geçtiği (hepatomegali) ve periferik perfüzyonun bozuk olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde; $AST: 1450$ $U/L$, $ALT: 980$ $U/L$, troponin $I$ düzeyinde belirgin yükseklik ve ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda ciddi azalma ($\%25$) izleniyor. Öyküsünden annenin doğumdan üç gün önce ateşli boğaz ağrısı ve yaygın kas ağrıları (miyalji) geçirdiği öğreniliyor.

Bu bebekte klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma hangisidir?

Otuz altı haftalık, $3100$ gram olarak elektif sezaryen ile doğan bir erkek bebekte doğumdan $1$ saat sonra başlayan takipne (solunum sayısı $85$/dakika) ve hafif interkostal çekilmeler saptanıyor. Fizik muayenede siyanoz saptanmayan bebeğin akciğer grafisinde perihiler dolgunluk, vasküler gölgelerde belirginleşme ve horizontal fissürde sıvı saptanıyor.

Bu bebekte ön planda düşünülen tanı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$32$ haftalık gebelikten $1600$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin ilk fizik muayenesinde; kulak kepçesinin düz olduğu ve katlandığında yavaşça açıldığı, ayak tabanı çizgilerinin sadece ön kısımda tek bir enine çizgi şeklinde olduğu ve cildinin oldukça ince olup venlerin görünür olduğu saptanıyor. Bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızı $120$/dakika, solunumu yavaş ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyon mevcut, uyarılara yüz buruşturma ile yanıt veriyor ve gövdesi pembe, ekstremiteleri siyanotiktir.

Bu bebek için aşağıdakilerden hangisi en uygun gestasyonel yaş sınıflandırması ve $1.$ dakika APGAR skorudur?