Serebral Palsi

$10$ aylık bir bebek, ailesinin çocuğun sol elini sağ eline göre belirgin şekilde az kullandığını fark etmesi üzerine polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden çocuğun $6$. aydan itibaren objelere sürekli sağ eliyle uzandığı öğreniliyor. Fizik muayenede sol kolun gövdeye adduksiyonda tutulduğu, sol elin ise başparmak avuç içinde olacak şekilde yumruk yapıldığı gözleniyor. Nörolojik muayenede sol tarafta derin tendon refleksleri hiperaktif olarak saptanırken, sol ayakta $3-4$ vuruşluk klonus alınıyor. Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

18 aylık bir çocuk; 10 aylıkken ancak desteksiz oturabildiği, henüz yürüyemediği ve oyuncaklarına uzanırken ellerinin titrediği şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede; aksiyel hipotoni, geniş tabanlı bir duruş, belirgin dismetri ve üst ekstremitelerde intensiyonel tremor saptanıyor. Nörolojik muayenesinde primitif reflekslerin zamanında kaybolduğu, ancak denge reaksiyonlarının gelişmediği görülüyor. Bu klinik tablo (ataksik serebral palsi) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$28$ haftalık prematüre doğum öyküsü olan $16$ aylık bir erkek çocuk, bacaklarını çaprazlayarak basma ve henüz bağımsız yürüyememe şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede; alt ekstremitelerde belirgin olmak üzere yaygın artmış tonus, parmak ucu basma, bilateral Babinski pozitifliği ve "makaslama" postürü saptanıyor. Üst ekstremitelerde ise ince motor becerilerin ve kas gücünün yaşa uygun olduğu gözleniyor.

Bu çocukta en olası klinik tip ve eşlik etmesi beklenen kraniyal görüntüleme bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık bir bebek, annesinin "bebeğim bacaklarını çok sert tutuyor ve bezini değiştirirken zorlanıyorum" şikayetiyle getiriliyor. Öyküsünde $28$ haftalık prematüre doğum ve $2$ ay yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlem öyküsü mevcuttur. Fizik muayenede alt ekstremitelerde belirgin spastisite, adduktor spazma bağlı "makaslama" postürü ve bilateral ayak bileği klonusu saptanırken; üst ekstremite motor becerileri ve sosyal etkileşimi yaşına uygun bulunmuştur. Bu olgu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Serebral palsi ($SP$) tanısı ile izlenen bir çocukta, aşağıdaki klinik özelliklerden hangisinin varlığı tanının doğruluğunu sorgulatmalı ve altta yatan progresif (ilerleyici) bir nörolojik süreci düşündürmelidir?

Doğum eylemi sırasında uzamış fetal distres öyküsü bulunan ve $APGAR$ skoru $1$. dakikada $3$ saptanan $3$ yaşındaki bir çocuk; gövdede belirgin gevşeklik ve ellerde sürekli olan istemsiz kıvrılma hareketleri şikayetiyle getiriliyor. Nörolojik muayenesinde aksiyal hipotoni, ekstremitelerde ise koreoatetotik hareketler saptanıyor. Çocuğun söylenenleri anladığı ancak konuşmakta zorlandığı (dizartri) ve derin tendon reflekslerinin normoaktif olduğu gözleniyor. Bu hastada en olası serebral palsi ($SP$) klinik tipi ve bu tipe eşlik etmesi beklenen nöropatolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?

Serebral palsi ($SP$), gelişmekte olan fetal veya infantil beyinde meydana gelen non-progresif bir hasarın neden olduğu, hareket ve postür gelişimini kısıtlayan kalıcı bir bozukluk grubudur. Serebral palsinin doğası ve klinik seyri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$18$ aylık bir çocuk, yenidoğan döneminde ağır indirekt hiperbilirubinemi nedeniyle kan değişimi uygulanma öyküsü ile getirilmiştir. Motor gelişim basamaklarında gerilik saptanan hastanın fizik muayenesinde; halen asimetrik tonik boyun refleksinin ($ATNR$) devam ettiği, gövdede hipotoni ile birlikte ekstremitelerde istemsiz, yavaş ve kıvrılma tarzında (koreoatetoz) hareketlerin olduğu gözlenmiştir. Bu hastada en olası serebral palsi tipi aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında, sorunsuz bir vajinal yolla doğan ve nöromotor gelişim basamaklarını yaşına uygun olarak kazanan 4 yaşındaki bir erkek çocuk, sağ kolunu kullanmada isteksizlik ve sağ bacağını sürüyerek yürüme şikayetiyle getirilmiştir. Ayrıntılı öyküde, ailenin bebek 6 aylıkken sol el tercihini fark ettiği, ancak bunun genetik bir özellik olduğunu düşünerek önemsemediği öğrenilmiştir. Fizik muayenede sağ üst ve alt ekstremitede spastisite, derin tendon reflekslerinde hiperaktivite ve sağ tarafta Babinski pozitifliği saptanmıştır. Hastanın zihinsel gelişimi ve konuşma becerileri yaşıtları ile uyumludur. Bu klinik tablo ile uyumlu en olası serebral palsi tipi, etiyolojik faktör ve en sık eşlik eden ek sorun aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

Serebral palsinin (SP) klinik alt tipleri değerlendirildiğinde, en ağır seyirli form olarak bilinen spastik tetraparetik tipte aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en az beklenir?

Serebral palsi tanısında motor gelişim basamaklarındaki gecikmenin yanı sıra ilkel reflekslerin takibi ve kaybolma zamanları büyük önem taşır. Üst motor nöron hasarı olan çocuklarda, normalde belirli aylarda kaybolması gereken reflekslerin sebat ettiği görülür.

Buna göre, aşağıdaki klinik bulgulardan hangisi bir süt çocuğunda serebral palsi varlığını diğerlerinden daha güçlü şekilde destekleyen bir göstergedir?

Serebral palsi (SP) tiplerinin patofizyolojik temelleri, eşlik eden nöroanatomik hasar paternleri ve motor prognoz göstergeleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Zamanında doğan ve yenidoğan döneminde kan değişimi gerektirecek düzeyde hiperbilirubinemi öyküsü bulunan $2.5$ yaşındaki bir erkek çocuk, istemsiz hareketler ve yürüyememe şikayetleriyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde; kas tonusunun değişkenlik gösterdiği, özellikle heyecanlandığında artan ancak uykuda kaybolan, ekstremitelerin uç kısımlarında kıvrılma tarzında yavaş hareketlerinin olduğu saptanıyor. Ayrıca hastada yukarı bakış kısıtlılığı ve sensörinöral işitme kaybı dikkati çekiyor.

Bu hastadaki klinik tablonun gelişiminden beyindeki hangi anatomik bölgenin hasarlanması birincil olarak sorumludur?

$30$ haftalık, $1300$ gram doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde $45$ gün izlenen bir bebek, $14$ aylıkken polikliniğe getiriliyor. Annesi, çocuğun bacaklarını çok sert tuttuğunu ve bezini değiştirirken zorlandığını belirtiyor. Fizik muayenede; çocuk destekle ayakta tutulduğunda bacaklarda ekstansör postür ve adduktör spazm ($makaslama$) gözleniyor. Üst ekstremite fonksiyonlarının yaşa göre rölatif olarak daha iyi korunduğu saptanıyor. Bu olgunun klinik seyri ve eşlik eden durumlar ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en az beklenir?

30 haftalık prematüre doğan ve şu an kronolojik olarak 10 aylık olan bir bebek, desteksiz oturamama ve bacaklarını çaprazlama (makaslama) şikayeti ile getiriliyor. Fizik muayenede alt ekstremitelerde belirgin olmak üzere tonus artışı, artmış derin tendon refleksleri ve her iki bacakta adduktör spazm saptanıyor. Kraniyal MR görüntülemesinde periventriküler lökomalazi (PVL) izlenen bu hastada en olası serebral palsi tipi aşağıdakilerden hangisidir?