aylık bir bebek, son saattir devam eden yüksek ateş, emmede azalma ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı , kalp hızı saptanmış; ön fontanelin kabarık ve gergin olduğu gözlenmiştir. Yapılan lomber ponksiyon sonucunda beyin omurilik sıvısı (BOS) analizinde; görünümün bulanık, hücre sayısının (%95 nötrofil), proteinin , glukozun ise (eş zamanlı kan şekeri: ) olduğu saptanmıştır. Bu hasta için en uygun ampirik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- Ampisilin + SefotaksimCevap
- BSeftriakson + Vankomisin
- CAmpisilin + Gentamisin
- DSeftriakson + Asiklovir
- EVankomisin + Meropenem
Cevap
Ampisilin + Sefotaksim kombinasyonu, bu yaş grubundaki en uygun ampirik tedavidir.
Hastanın klinik bulguları (ateş, kabarık fontanel) ve BOS analizi (düşük glukoz, yüksek protein, PMN hakimiyeti) tipik bir akut bakteriyel menenjiti göstermektedir. ay arası bebeklerde hem yenidoğan döneminin etkenleri olan Grup B Streptokoklar ve Listeria monocytogenes, hem de daha büyük çocuklarda görülen S. pneumoniae ve N. meningitidis risk altındadır. Listeria sefalosporinlere dirençli olduğu için tedaviye mutlaka Ampisilin eklenmelidir. Sefotaksim ise Gram negatifleri ve diğer kokları kapsamak için idealdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
1-3 ay arası bebeklerde menenjit ampirik tedavisi hem yenidoğan hem de daha büyük çocukların etkenlerini kapsamalıdır.
Daha Fazla Pratik
Bakteriyel, viral ve tüberküloz menenjit ayrımı için BOS parametrelerini (şeker, protein, hücre tipi) içeren bir tabloyu incelemek faydalı olacaktır.
Tahmini Süre:1m 30s