Examkin

Soru

Zorluk: KolayOnkolojik Aciller

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısı ile izlenen 6565 yaşındaki erkek hasta; son üç gündür giderek artan halsizlik, iştahsızlık, kabızlık ve konfüzyon şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi 14.8 mg/dL14.8\ mg/dL (N:8.5−10.5 mg/dLN: 8.5-10.5\ mg/dL) olarak saptanıyor. Bu hastanın acil tedavisinde ilk yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İzotonik sodyum klorür (0.9% NaCl0.9\%\ NaCl) ile agresif hidrasyonCevap
  2. B
    İntravenöz zoledronik asit infüzyonu
  3. C
    Düşük doz loop diüretiği (furosemid) uygulaması
  4. D
    Oral fosfat replasmanı
  5. E
    Acil cerrahi paratirodektomi

Cevap

İzotonik sodyum klorür ile agresif hidrasyon uygulanmalıdır.
Maligniteye bağlı ciddi hiperkalsemi (>14 mg/dL>14\ mg/dL) vakalarında hastalar belirgin şekilde dehidratedir. Tedavide temel amaç, kalsiyumun böbreklerden atılımını artırmaktır. İzotonik sodyum klorür (0.9% NaCl0.9\%\ NaCl), hem volüm açığını kapatır hem de sodyum-kalsiyum yarışması üzerinden kalsiyumun idrarla atılımını hızlandırır. Bu nedenle, diğer tüm tedavilerden (bisfosfonatlar, kalsitonin vb.) önce hidrasyon başlanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut klinik durumunu ve laboratuvar değerlerini değerlendir.
14.8 mg/dL14.8\ mg/dL kalsiyum düzeyi 'hiperkalsemik kriz' olarak kabul edilir ve acil müdahale gerektirir.
Ciddi hiperkalsemi (>14 mg/dL>14\ mg/dL) nörolojik ve kardiyak komplikasyonlara yol açabilir.
2
Tedavideki öncelikli hedefi belirle.
İlk hedef, dehidratasyonu düzeltmek ve böbreklerden kalsiyum atılımını hızlandırmaktır.
Hiperkalsemi poliüriye neden olarak hastayı dehidrate bırakır, bu da kalsiyumun daha da yükselmesine yol açan bir kısır döngü oluşturur.
3
Uygun başlangıç tedavisini seç.
İzotonik sodyum klorür infüzyonu (200−500 ml/saat200-500\ ml/saat hızında) başlanmalıdır.
Sodyum ve kalsiyumun renal tübüllerdeki emilimi birbiriyle yarışır; sodyum yüklemesi kalsiyum atılımını artırır.

Anahtar Kavram

Onkolojik hiperkalsemi yönetiminde ilk adım agresif izotonik hidrasyondur.
Bu soruyu puanla

Konular

Onkolojik Aciller

Bu konudan daha fazla soru