Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorOnkolojik Aciller

2222 yaşında erkek hasta, yeni tanı 'Burkitt Lenfoma' nedeniyle yatırılarak kemoterapiye alınmıştır. Tedavi öncesi laboratuvarında ürik asit 1414 mg/dLmg/dL, potasyum 5.85.8 mEq/LmEq/L ve fosfor 6.26.2 mg/dLmg/dL saptanması üzerine 'Tümör Lizis Sendromu' (TLSTLS) tanısıyla agresif hidrasyon ve rasburicase tedavisi başlanmıştır. Rasburicase infüzyonundan 44 saat sonra kontrol amacıyla alınan kan örneğinde ürik asit düzeyi 0.20.2 mg/dLmg/dL olarak raporlanmıştır.

Bu laboratuvar sonucuyla ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Kan örneği laboratuvara buz üzerinde taşınmadığı için rasburicase ex vivo olarak ürik asidi parçalamaya devam etmiştir.Cevap
  2. B
    Rasburicase tedavisi sonrası beklenen ve hedeflenen ideal ürik asit düzeyidir.
  3. C
    Eş zamanlı gelişen G6PD eksikliğine bağlı hemoliz sonucu laboratuvar ölçümünde interferans oluşmuştur.
  4. D
    Hastada rasburicase tedavisine bağlı akut tübüler nekroz geliştiğinin erken bir göstergesidir.
  5. E
    Numunenin laboratuvarda santrifüj edilmeden önce 3737°C'de inkübe edilmesi sonucu enzim aktivitesinin inhibe olmasıdır.

Cevap

Kan örneğinin buz üzerinde taşınmaması nedeniyle rasburicase'in ex vivo olarak ürik asidi parçalamaya devam etmesi doğru açıklamadır.
Doğru yanıt olan seçenek, rasburicase'in ex vivo (vücut dışı) aktivitesini açıklamaktadır. Rasburicase, ürik asidi allantoine çeviren çok güçlü bir rekombinant urat oksidaz enzimidir. Bu enzim, hasta kanı alındıktan sonra da oda sıcaklığında çalışmaya devam eder. Eğer kan örneği hemen dondurulmuş tüplere alınmaz ve buz üzerinde laboratuvara ulaştırılmazsa, enzim tüp içindeki tüm ürik asidi parçalar ve sonuç 'yalancı negatif' veya 'aşırı düşük' çıkar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Burkitt Lenfoma ve yüksek turnover nedeniyle gelişen belirgin TLS tablosu ve rasburicase kullanımı mevcuttur.
Rasburicase'in farmakolojik özelliklerini hatırlamak için hastanın aldığı tedaviyi belirlemek gerekir.
2
Laboratuvar değerini değerlendir
0.20.2 mg/dLmg/dL düzeyi, 44 saatlik bir süre için fizyolojik olarak beklenenden çok daha düşüktür.
Anormal düşük değerlerin pre-analitik, analitik veya biyolojik nedenlerini ayırt etmek gerekir.
3
Rasburicase'in pre-analitik gerekliliklerini sorgula
Rasburicase'in kan alındıktan sonra tüp içinde de ürik asidi parçalamaya devam ettiği bilgisine ulaşılır.
Hatalı düşük sonuçları önlemek için kanın buz üzerinde taşınması zorunluluğu kritiktir.
4
Sonuca ulaş
Buz üzerinde taşınmayan numunede enzim aktivitesinin devam etmesi sonucu yalancı düşük değer saptanmıştır.
TUS sınavında sıkça sorulan 'klinik inci' niteliğindeki laboratuvar-klinik korelasyonu test edilmektedir.

Anahtar Kavram

Rasburicase kullanan hastalarda ürik asit ölçümü için kan numunesinin soğuk zincirle (buz üzerinde) taşınması zorunluluğu.
Bu soruyu puanla

Konular

Onkolojik Aciller

Bu konudan daha fazla soru