yaşında erkek hasta, bilinen metastatik renal hücreli karsinom tanısı ile izlenmektedir. Son saattir gelişen şiddetli sırt ağrısı, her iki bacakta giderek artan güçsüzlük ve idrar yapamama şikayeti ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerde kas gücü , vertebra seviyesinde duyu kusuru ve derin tendon reflekslerinde artış saptanıyor. Çekilen spinal 'de vertebra seviyesinde tek seviyeli kord basısı ve spinal kanala bası yapan kemik fragmanları izleniyor. Hastanın performans statüsü iyi ( ) olarak değerlendirilmiştir. Bu hasta için fonksiyonel sağkalımı ve mobiliteyi korumada en üstün olduğu kanıtlanmış tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAcil sistemik kemoterapi ve yüksek doz kortikosteroid uygulaması
- BYalnızca yüksek doz kortikosteroid ve acil radyoterapi
- Cerrahi dekompresyon ve ardından radyoterapiCevap
- DLaminektomi ve ardından sistemik immünoterapi
- ESadece cerrahi dekompresyon ve stabilizasyon
Cevap
Cerrahi dekompresyon ve ardından radyoterapi
Onkolojik spinal kord basısında, hastanın performans statüsü iyi ise, yaşam beklentisi aydan uzunsa ve bası tek bir seviyede ise cerrahi dekompresyon ve ardından radyoterapi uygulanması, tek başına radyoterapiye göre daha yüksek mobilite oranları sağlar. Özellikle renal hücreli karsinom gibi radyodirençli tümörlerde ve kemik fragmanlarının neden olduğu mekanik bası durumlarında cerrahi dekompresyon önceliklidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Onkolojik spinal kord basısında cerrahi ve radyoterapi endikasyonlarının ayrımı (Patchell Çalışması kriterleri).
Alternatif Yöntem
Surgical candidate evaluation using SINS (Spine Instability Neoplastic Score) to assess mechanical stability.
Tahmini Süre:2m 0s