Onkolojik Aciller

19 yaşında erkek hasta, hızlı büyüyen abdominal kitle ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkikler sonucunda Burkitt lenfoma tanısı konuluyor. Laboratuvar bulgularında; LDH: $3400\ U/L$ ($N < 250$), Ürik asit: $10.2\ mg/dL$, Kreatinin: $1.2\ mg/dL$ ve Potasyum: $4.6\ mEq/L$ saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde çocukluk çağında bakla tüketimi sonrası hemoliz atağı geçirdiği biliniyor. Bu hastada tümör lizis sendromunu (TLS) önlemek amacıyla planlanan tedavide en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, son $10$ gündür giderek artan nefes darlığı, yüzünde ve boynunda şişlik, ses kısıklığı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki kolda ödem, boyun venlerinde dolgunluk ve göğüs ön duvarında genişlemiş kollateral venöz yapılar saptanıyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) mediastende, vena kava superiora bası yapan ve sağ akciğer üst lobdan köken alan $5$ $cm$ çapında kitle izleniyor. Hastada stridor veya mental durum değişikliği saptanmadığına göre, kesin tedaviye başlanmadan önce yapılması gereken en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında erkek hasta, yeni tanı 'Burkitt Lenfoma' nedeniyle yatırılarak kemoterapiye alınmıştır. Tedavi öncesi laboratuvarında ürik asit $14$ $mg/dL$, potasyum $5.8$ $mEq/L$ ve fosfor $6.2$ $mg/dL$ saptanması üzerine 'Tümör Lizis Sendromu' ($TLS$) tanısıyla agresif hidrasyon ve rasburicase tedavisi başlanmıştır. Rasburicase infüzyonundan $4$ saat sonra kontrol amacıyla alınan kan örneğinde ürik asit düzeyi $0.2$ $mg/dL$ olarak raporlanmıştır.

Bu laboratuvar sonucuyla ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$58$ yaşında erkek hasta, bilinen metastatik renal hücreli karsinom tanısı ile izlenmektedir. Son $24$ saattir gelişen şiddetli sırt ağrısı, her iki bacakta giderek artan güçsüzlük ve idrar yapamama şikayeti ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerde kas gücü $3/5$, $T_{10}$ vertebra seviyesinde duyu kusuru ve derin tendon reflekslerinde artış saptanıyor. Çekilen spinal $MRG$'de $T_{10}$ vertebra seviyesinde tek seviyeli kord basısı ve spinal kanala bası yapan kemik fragmanları izleniyor. Hastanın performans statüsü iyi ($ECOG$ $1$) olarak değerlendirilmiştir. Bu hasta için fonksiyonel sağkalımı ve mobiliteyi korumada en üstün olduğu kanıtlanmış tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, son iki haftadır giderek artan nefes darlığı, yüzünde ve boynunda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde yüzde pletore, her iki juguler venöz dolgunluk ve göğüs ön duvarında kollateral venöz yapılar saptanıyor. Toraks BT'de superior vena kava'ya (SVK) dıştan bası yapan $5\text{ cm}$'lik mediastinal kitle izleniyor. Hastanın vital bulguları stabil olup belirgin stridor veya bilinç değişikliği saptanmıyor. Bu aşamada hastaya yaklaşımda bir sonraki en uygun adım hangisidir?

Evre 4 Hodgkin Lenfoma tanısı ile takip edilen 34 yaşındaki erkek hasta, kemoterapi öncesi değerlendirmede şiddetli halsizlik, bulantı, kusma ve konstipasyon şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede dehidratasyon bulguları saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıdaki gibidir:

Buna göre, hastadaki hiperkalseminin en olası patofizyolojik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Prostat karsinomu tanısıyla takip edilen $72$ yaşında erkek hasta, yeni gelişen sırt ağrısı ve yürüme güçlüğü nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde torakal $8$ ($T8$) seviyesinde spinal hassasiyet, alt ekstremitelerde simetrik $4/5$ kas gücü ve patella reflekslerinde canlılık saptanıyor. Spinal kord basısı şüphesiyle yapılacak olan radyolojik değerlendirmede en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, yassı hücreli akciğer kanseri ve yaygın kemik metastazları nedeniyle izleniyor. Şiddetli halsizlik ve kabızlık şikayetleriyle başvuran hastanın laboratuvar incelemesinde düzeltilmiş serum kalsiyum düzeyi $12.8 \, mg/dL$ olarak bulunuyor. Hastanın tıbbi öyküsünde esansiyel hipertansiyon ve konjestif kalp yetersizliği mevcuttur. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin bu hastada kullanımı, renal kalsiyum geri emilimini artırarak mevcut hiperkalsemi tablosunun kötüleşmesine neden olabilir?

60 yaşındaki bir erkek hastaya evre 4 yüksek dereceli non-Hodgkin lenfoma nedeniyle sitotoksik kemoterapi başlanmıştır. Tedavinin 36. saatinde hastada oligüri gelişmiş ve yapılan laboratuvar tetkiklerinde aşağıdaki sonuçlar saptanmıştır:

Bu tablo ile uyumlu olan 'Tümör Lizis Sendromu' (TLS) tanısı ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Hodgkin lenfoma tanısı ile takipli 34 yaşında erkek hasta, son bir haftadır giderek artan halsizlik, şiddetli bulantı, karın ağrısı ve poliüri şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 90/60 mmHg, nabız 112/dk saptanıyor ve deri turgorunun belirgin azaldığı gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyi 14.8 mg/dL, fosfor düzeyi 5.2 mg/dL (N: 2.5-4.5), albümin 4.0 g/dL ve intakt PTH düzeyi <5 pg/mL (Baskılanmış) olarak ölçülüyor. Tüm vücut kemik sintigrafisinde metastaz lehine bulgu saptanmıyor. Buna göre, bu hastada mevcut klinik tablonun en olası patofizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Evre IV yassı hücreli akciğer kanseri tanısı ile takip edilen $70$ yaşındaki erkek hasta, giderek artan konfüzyon ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde kronik kalp yetersizliği (EF $\%25$) öyküsü bulunan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $160/95$ mmHg, nabız $110$/dakika, solunum sayısı $26$/dakika saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral bazallerde ince raller ve $S3$ galo ritmi duyuluyor, $+2$ pretibial ödem eşlik ediyor.

Bu durumda, hastanın hem kalsiyum düzeyini hızla düşürecek hem de klinik tablosunu yönetebilecek en uygun tedavi yaklaşımı hangisidir?

55 yaşında, 40 paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; yüzünde ve boynunda şişlik, nefes darlığı ve göğüs ön duvarındaki toplardamarlarda belirginleşme şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkikler sonucunda mediastinal kitle saptanıyor ve biyopsi örneği "Küçük Hücreli Akciğer Kanseri" ile uyumlu geliyor. Hastanın semptomları progresif seyretmekle birlikte, belirgin stridor veya serebral ödem bulgusu saptanmıyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında erkek hasta, Diffüz Büyük B-Hücreli Lenfoma tanısıyla R-CHOP kemoterapisi almaktadır. Kemoterapinin 10. gününde $39.0^\circ C$ ateş ile başvuruyor. Fizik muayenesinde odak saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde mutlak nötrofil sayısı $150/mm^3$ olarak saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde penisiline karşı anafilaksi öyküsü olduğu biliniyor.

Bu hasta için en uygun ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

Maligniteye bağlı gelişen ciddi ve semptomatik hiperkalsemi (serum kalsiyum düzeyi $> 14$ $mg/dL$) tablosunda, renal kalsiyum atılımını artırmak ve intravasküler volümü yerine koymak amacıyla uygulanması gereken ilk tedavi basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

Multiple Myelom tanısı ile takip edilen 68 yaşındaki erkek hasta, şiddetli halsizlik, bulantı ve bilinç bulanıklığı şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede dehidratasyon bulguları saptanıyor. Hastanın laboratuvar değerleri aşağıdaki gibidir:

Hastaya yoğun intravenöz hidrasyon ve kalsitonin tedavisi başlanıyor. İdrar çıkışı saati 40 ml olarak izleniyor.

Bu hastada hiperkalseminin etkin ve kalıcı tedavisi için, mevcut böbrek fonksiyonları göz önüne alındığında en uygun yaklaşım hangisidir?

$19$ yaşında erkek hasta, mediastinal kitle ve yaygın lenfadenopati şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkikler sonucunda hastaya T-hücreli Akut Lenfoblastik Lösemi (ALL) tanısı konuluyor. Kemoterapi planlanan hastanın bazal laboratuvar değerleri şu şekildedir: Ürik asit: $9.8$ mg/dL, Potasyum: $5.2$ mEq/L, Fosfor: $6.1$ mg/dL, Kalsiyum: $7.4$ mg/dL, Kreatinin: $1.1$ mg/dL. Hasta klinik olarak asemptomatiktir.

Bu hastada Tümör Lizis Sendromu (TLS) profilaksisi ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

$62$ yaşında evre IV akciğer adenokarsinomu tanılı erkek hasta, kemoterapisinin $12$. gününde $39.2^\circ C$ ateş ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ subklavyen bölgede port kateteri mevcut olup, kateter giriş yerinde hafif eritem ve hassasiyet saptanıyor. Kan basıncı: $105/65$ mmHg, Nabız: $105$/dk, Solunum sayısı: $18$/dk. Akciğer oskültasyonunda patolojik ses duyulmuyor. Laboratuvar tetkiklerinde mutlak nötrofil sayısı (ANS) $120$/mm $^3$ olarak bulunuyor. Ampirik olarak intravenöz ($IV$) piperasilin-tazobaktam başlanan hastada, tedaviye aşağıdakilerden hangisinin eklenmesi bu aşamada en uygundur?

$52$ yaşında erkek hasta, non-Hodgkin lenfoma nedeniyle kemoterapi almaktadır. Tedavinin $10$. gününde ateşi $38.4$ $^{\circ}C$ olan hastanın yapılan fizik muayenesinde hemodinamisi stabil seyretmektedir ve belirgin bir enfeksiyon odağı saptanmamıştır. Laboratuvar incelemesinde mutlak nötrofil sayısı ($ANS$) $350/mm^3$ olarak saptanmıştır. Hastanın $MASCC$ ($Multinational$ $Association$ $for$ $Supportive$ $Care$ $in$ $Cancer$) skoru $22$ olarak hesaplanmıştır.

Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Tümör lizis sendromunun ($TLS$) tanısal laboratuvar kriterleri (Cairo-Bishop kriterleri) göz önüne alındığında, aşağıdakilerden hangisi bu tabloda beklenen elektrolit bozukluklarından biri değildir?

$64$ yaşında akciğer kanseri tanılı erkek hasta; son $1$ haftadır giderek artan nefes darlığı, yüz ve boyun bölgesinde şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede hastanın yüzünün pletorik (kırmızı-mor) olduğu, boyun venlerinin belirginleştiği ve göğüs ön duvarında kollateral venöz yapıların oluştuğu saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?