yaşında kız çocuk, araç dışı trafik kazası sonucu acil servise getiriliyor. Birincil bakıda; hava yolu açık, solunum sesleri bilateral doğal, solunum sayısı ve olarak saptanıyor. Dolaşım değerlendirmesinde; nabız , kan basıncı , kapiller dolum zamanı saniye ve periferik nabızlar zayıf olarak alınıyor. Hastaya izotonik kristaloid bolus infüzyonu yapılıyor. Bolus sonrası yapılan kontrolde nabız , kan basıncı olarak ölçülüyor.
Bu hastada bundan sonraki en uygun yaklaşım hangisidir?
- Adozunda ikinci bir izotonik kristaloid bolusu verilmesi
- eritrosit süspansiyonu transfüzyonuna başlanmasıCevap
- CHemodinamik stabilite sağlanmadan acil bilgisayarlı tomografi (BT) çekilmesi
- DKan basıncını desteklemek için dopamin infüzyonu başlanması
- EBatın içi kanamayı değerlendirmek için FAST (travmada odaklanmış sonografi) sonucunu beklemek
Cevap
İlk kristaloid bolusuna rağmen hemodinamik parametreleri düzelmeyen (non-responder) travma hastasında eritrosit süspansiyonu transfüzyonuna başlanması en uygun yaklaşımdır.
Çocuklarda hemorajik şok yönetiminde, ilk izotonik kristaloid bolusuna rağmen yaşamsal bulguları düzelmeyen (taşikardisi ve hipotansiyonu devam eden) hastalar 'yanıtsız' (non-responder) olarak kabul edilir. ATLS ve PALS kılavuzlarına göre, bu durumda bir sonraki adım eritrosit süspansiyonu () transfüzyonudur. Bu yaklaşım, doku perfüzyonunu ve oksijen sunumunu geri kazandırmak için kritiktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pediatrik travma resüsitasyonunda 'non-responder' (yanıtsız) hastaların yönetimi ve kan transfüzyonu endikasyonu.