Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorÇoklu Travma ve Yaralanmalar

1010 yaşında bir kız çocuk, yüksek hızla seyreden bir araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda havayolu açık ancak boyun ve göğüs ön duvarında belirgin cilt altı amfizemi mevcut. Solunum hızı 4242/dk, SpO2SpO_2 geri dönüşsüz maske ile %88\%88 olarak saptanıyor. Fizik muayenede sağ akciğer solunum sesleri alınamıyor ve trakea sola deviye görülüyor. Sağ hemitoraksa acil olarak göğüs tüpü yerleştiriliyor; yaklaşık 150150 ml kan drenajı oluyor ancak drenaj sisteminde masif ve sürekli hava kaçağı saptanıyor. Yapılan kontrol akciğer grafisinde, sağ akciğerin ekspanse olmadığı ve parankimin plevral boşlukta kaudale (aşağıya) doğru çöktüğü izleniyor. Bu aşamada tanıyı kesinleştirmek ve anatomik lokalizasyonu belirlemek için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. BronkoskopiCevap
  2. B
    Özofagoskopi
  3. C
    Yüksek çözünürlüklü toraks BT
  4. D
    Acil torakotomi
  5. E
    İkinci bir göğüs tüpünün apikal yerleşimi

Cevap

Masif hava kaçağı ve 'fallen lung sign' (çökmüş akciğer bulgusu) varlığında trakeobronşiyal yaralanma düşünülmeli ve kesin tanı için bronkoskopi yapılmalıdır.
Çocuklarda göğüs duvarı esnek olduğu için kot kırığı olmaksızın ciddi intratorasik yaralanmalar görülebilir. Göğüs tüpü takılmasına rağmen akciğerin ekspanse olmaması ve masif/sürekli hava kaçağı, trakeobronşiyal ağaç yaralanmasını (genellikle karinanın 22 cm yakınında) gösterir. 'Fallen lung sign' (akciğerin hilustan ayrılarak aşağıya çökmesi), bronşun tam transeksiyonu için karakteristiktir ve kesin tanı altın standart olan bronkoskopi ile konur.

Adım Adım Çözüm

1
Birincil bakıda cilt altı amfizemi ve pnömotoraks bulgularını değerlendir.
Trakeal deviasyon ve solunum seslerinin kaybı tansiyon pnömotoraksı düşündürür.
Acil dekompresyon ihtiyacını belirlemek için.
2
Göğüs tüpü takılmasına rağmen devam eden bulguları analiz et.
Tüp takılmasına rağmen akciğerin ekspanse olmaması ve masif hava kaçağı saptanması.
Hava kaçağının parankimal değil, büyük bir havayolu (trakea veya ana bronş) kaynaklı olduğunu anlamak için.
3
Akciğer grafisindeki 'fallen lung' (çökmüş akciğer) bulgusunu tanı.
Akciğerin hilusa doğru değil, yerçekimi ile aşağıya (kaudale) çöktüğünün görülmesi.
Bu bulgu ana bronşun tam kopması (transeksiyonu) için patognomoniktir.
4
Tanıyı kesinleştirmek için invaziv prosedüre karar ver.
Bronkoskopi planlanması.
Yaralanmanın yerini, boyutunu ve cerrahi planı belirlemek için altın standarttır.

Anahtar Kavram

Trakeobronşiyal yaralanmalarda 'Fallen Lung Sign' ve bronkoskopinin tanısal değeri.

Alternatif Yöntem

Eğer bronkoskopi hemen yapılamıyorsa, hastanın entübe edilerek tüpün yırtık olan bölgenin distalindeki sağlam bronşa ilerletilmesi (selektif entübasyon) geçici bir stabilizasyon sağlayabilir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Çoklu Travma ve Yaralanmalar

Bu konudan daha fazla soru