Examkin

Soru

Zorluk: ZorPelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

4242 yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı 80/5580/55 mmHg, nabız 128/dk128/dk, solunum sayısı 26/dk26/dk olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde pelvik instabilite ve simfizis pubiste belirgin açılma (open-book) gözleniyor. Batın ultrasonografisinde (FAST) perihepatik ve perisplenik alanlarda yaygın serbest sıvı saptanması üzerine hasta acil laparotomiye alınıyor. Operasyonda masif hemoperitoneum ve evre IV karaciğer laserasyonu saptanıyor. Hasar kontrol prensibiyle karaciğer paketlenerek kanama kontrol altına alınıyor. Eş zamanlı yapılan gözlemde; aorta ve vena cava komşuluğunda santral (Zon 1) yerleşimli stabil bir hematom ile pelvik (Zon 3) yerleşimli genişlemeyen bir hematom saptanıyor. Bu aşamada retroperitoneal hematomların yönetimiyle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Her iki hematomun da batın içi basınçla sınırlanması için eksplore edilmeden bırakılması
  2. Zon 1 hematomun eksplore edilmesi, Zon 3 hematomun ise açılmadan bırakılmasıCevap
  3. C
    Zon 3 hematomun eksplore edilerek kanama kontrolü sağlanması, Zon 1 hematomun bırakılması
  4. D
    Pelvik peritonun açılarak Zon 3 hematoma transperitoneal packing uygulanması ve Zon 1'in gözlenmesi
  5. E
    Vasküler yaralanma şüphesiyle her iki hematomun da acilen eksplore edilmesi

Cevap

Zon 1 hematomun eksplore edilmesi, Zon 3 hematomun ise açılmadan bırakılması
Künt travma sonrası yapılan laparotomilerde cerrahi yaklaşım retroperitoneal zonlara göre standardize edilmiştir. Zon 1 (Santral-mediyal), aorta ve vena cava inferior gibi hayati damarları barındırdığı için künt travmada bile eksplore edilir. Zon 3 (Pelvis) ise pelvik pleksus kaynaklı venöz kanamaları barındırır ve peritonun bütünlüğü bu kanamayı tamponize eder. Bu nedenle stabil bir pelvik hematom asla açılmamalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Travma mekanizmasını ve laparotomi bulgularını değerlendir
Künt travma sonrası laparotomide iki farklı retroperitoneal zon etkilenmiş (Zon 1 ve Zon 3).
Retroperitoneal hematomlarda yönetim, yaralanma mekanizmasına (künt/penetran) ve hematomun bulunduğu zona göre değişir.
2
Zon 1 (Santral) hematomun yönetimini belirle
Zon 1 hematomlar (aorta, vena cava, pankreas, duodenum bölgesi) künt travma laparotomisinde stabil olsalar dahi eksplore edilmelidir.
Bu bölgedeki major vasküler yaralanmaların veya gizli viseral yaralanmaların atlanma riski çok yüksektir.
3
Zon 3 (Pelvik) hematomun yönetimini belirle
Künt travma kaynaklı pelvik hematomlar (Zon 3), periton açılmadığı sürece retroperitoneal boşluk tarafından tamponize edilir; bu nedenle açılmamalıdır.
Pelvik fıtıklardaki kanama %80-90 oranında venöz pleksus kaynaklıdır ve peritonun açılması bu doğal tamponadı bozarak durdurulamaz kanamaya yol açar.
4
Uygun cerrahi stratejiyi sentezle
Zon 1 eksplore edilir, Zon 3 stabil bırakılır.
En güvenli yaklaşım, riskli santral yaralanmaları araştırırken pelvik tamponadı korumaktır.

Anahtar Kavram

Künt travma laparotomisinde retroperitoneal hematom yönetimi: Zon 1 her zaman eksplore edilir, Zon 3 (stabilse) asla açılmaz.

Daha Fazla Pratik

Pelvik fraktürlerde kanama kontrolünde 'Preperitoneal Pelvik Packing' ve 'Anjiyoembolizasyon' endikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Pelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

Bu konudan daha fazla soru