Examkin

Soru

Zorluk: KolayPelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

3838 yaşında erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı 90/6090/60 mmHg, nabız 120/dk120/dk ve solunum sayısı 22/dk22/dk olarak saptanıyor. Batın muayenesinde hassasiyet ve serbest sıvı şüphesi olan hasta acil laparotomiye alınıyor. Laparotomi sırasında santral-midline bölgede, pankreas arkasında (Zon 11) genişlemeyen ve pulsatil olmayan bir retroperitoneal hematom saptanıyor. Bu hastada söz konusu hematoma yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hematomu açmadan sadece gözlemlemek
  2. Hematomu cerrahi olarak eksplore etmekCevap
  3. C
    Hematomu sadece genişleme saptanırsa açmak
  4. D
    Operasyon sırasında acil anjiyografi istemek
  5. E
    Hematomu drene edip batını kapatmak

Cevap

Santral-midline (Zon 1) yerleşimli retroperitoneal hematomlar, künt travmalarda dahi stabil olsalar bile mutlaka cerrahi olarak eksplore edilmelidir.
Doğru yaklaşım hematomu cerrahi olarak eksplore etmektir. Retroperitoneal hematomlar üç zona ayrılır: Zon 11 (santral-midline), Zon 22 (perinefrik) ve Zon 33 (pelvik). Zon 11 hematomları, künt veya penetran ayrımı yapılmaksızın ve stabil olup olmadığına bakılmaksızın majör vasküler (aorta, vena kava vb.) yaralanma şüphesiyle mutlaka açılmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Retroperitoneal hematomun anatomik bölgesini (zonunu) belirle.
Hematom Zon 11 (santral-midline) bölgesindedir.
Zonlar arası yönetim farklarını belirlemek için lokasyon kritiktir.
2
Travma mekanizmasını (künt/penetran) ve hematomun karakterini (stabil/genişleyen) değerlendir.
Künt travma sonrası stabil (genişlemeyen) hematom.
Zon 22 ve 33 için bu karakter gözlemi desteklerken, Zon 11 için cerrahiyi gerektirir.
3
Zon 11 için geçerli olan yönetim protokolünü uygula.
Cerrahi eksplorasyon kararı verilir.
Zon 11'de aorta, vena kava, çölyak ve mezenterik damarlar gibi hayati yapılar bulunur; yaralanma atlanmamalıdır.

Anahtar Kavram

Zon 1 (Santral-midline) retroperitoneal hematomlar, künt travmalarda genişlemeyen karakterde olsalar bile majör vasküler yaralanma riski nedeniyle mutlaka eksplore edilir.

Daha Fazla Pratik

Penetran travmada tüm zonların (Zon 1,2,31, 2, 3) eksplore edilmesi gerektiğini unutmayın.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Pelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

Bu konudan daha fazla soru