yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı mmHg, nabız , solunum sayısı olarak ölçülüyor. Fizik muayenede pelvik instabilite ("open-book" tarzı ayrılma) saptanıyor. FAST incelemesi pozitif olan hasta acil laparotomiye alınıyor. Ameliyat sırasında grade karaciğer laserasyonu ve mezenterik kanama odakları kontrol altına alınmasına rağmen hastanın kan basıncı mmHg düzeyinde kalıyor. Pelvik bölgede (Zon ) genişleyen ve gergin bir retroperitoneal hematom saptanıyor.
Bu durumda pelvik kanamayı kontrol etmek için laparotomi sırasında yapılması gereken en uygun işlem hangisidir?
- Preperitoneal pelvik paketleme (packing) uygulamakCevap
- BHematomu açarak iliak arter ve ven trasesini eksplore etmek
- CAmeliyatı sonlandırıp hastayı acil anjiyografi/embolizasyon ünitesine transfer etmek
- DHematomu açarak her iki internal iliak arteri ligate etmek
- ESadece pelvik binder uygulayarak operasyonu sonlandırmak
Cevap
Laparotomi sırasında batın içi kanama kontrol edilmesine rağmen hemodinamisi düzelmeyen pelvik fraktürlü hastada, Zon III hematomun preperitoneal paketleme ile kontrol edilmesi en uygun yaklaşımdır.
Laparotomi sırasında saptanan ve batın içi kanamalar kontrol edilmesine rağmen hastanın instabilitesinin devam etmesine neden olan Zon III (pelvik) hematomlarda, hematomu açmadan preperitoneal pelvik paketleme (PPP) yapmak en doğru yaklaşımdır. PPP, özellikle 'open-book' kırıklarda hacmi artan pelvis içindeki venöz kanamaları tamponat etkisiyle durdurur. Arteriyel yaralanma şüphesi paketleme sonrası devam ederse anjiyografi/embolizasyon bir sonraki adımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pelvik fraktürlerde retroperitoneal hematom (Zon III) yönetimi ve preperitoneal pelvik paketleme endikasyonu.
Tahmini Süre:2m 0s