yaşında erkek hastada, sol serebral hemisfer yerleşimli geniş bir tümöral kitleye bağlı olarak gelişen unkal (transtentorial) herniasyon tablosunda, beklenenin aksine ipsilateral (sol taraflı) hemiparezi geliştiği gözleniyor. Bu klinik tabloya yol açan temel patolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Kontralateral serebral pedinkülün tentorium serbest kenarına basısıCevap
- Bİpsilateral okülomotor sinirin tentorium ve unkus arasında sıkışması
- CAnterior serebral arterin falks serebri altında basıya uğraması
- DMedulla oblongatadaki solunum merkezlerinin foramen magnumda basısı
- Eİpsilateral posterior serebral arterin tentoryal kenarda sıkışması
Cevap
Kontralateral serebral pedinkülün tentorium serbest kenarına basısı (Kernohan çentiği)
Unkal (transtentorial) herniasyonda, kitle etkisiyle beyin sapı karşı tarafa itilebilir. Bu durumda, lezyonun karşı tarafındaki serebral pedinkül (crus cerebri) tentorium serebellinin sert serbest kenarına çarpar ve burada bir bası alanı oluşur. Bu morfolojik değişikliğe 'Kernohan çentiği' denir. Serebral pedinküldeki kortikospinal lifler daha aşağıda (medullada) çapraz yaptığı için, karşı pedinkülün basılması lezyonla aynı tarafta (ipsilateral) hemipareziye yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Unkal herniasyonda ipsilateral hemiparezinin nedeni kontralateral serebral pedinkülün tentorium kenarına basılmasıdır (Kernohan çentiği).
Tahmini Süre:1m 30s