Examkin

Soru

Zorluk: OrtaVitamin D (Kalsiferoller)

6565 yaşında kronik böbrek yetmezliği tanısı ile takip edilen bir hastada, yapılan laboratuvar incelemelerinde plazma kalsiyum düzeyi düşük, paratiroid hormon (PTH) düzeyi ise anlamlı derecede yüksek saptanmıştır. Bu hastada aktif D vitamini (1,25(OH)2D31,25(OH)_2D_3) sentezinin yetersiz olmasının temel nedeni, aşağıdaki enzimlerden hangisinin aktivitesindeki azalmadır?

  1. A
    77-dehidrokolesterol redüktaz
  2. B
    2525-hidroksilaz
  3. 11-alfa-hidroksilazCevap
  4. D
    2424-hidroksilaz
  5. E
    77-alfa-hidroksilaz

Cevap

Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda aktif D vitamini eksikliğinin temel nedeni, böbrek dokusundaki kayba bağlı olarak 11-alfa-hidroksilaz enzim aktivitesinin azalmasıdır.
Kronik böbrek yetmezliğinde, sağlam böbrek parankiminin azalması nedeniyle kalsidiolü (25(OH)D325(OH)D_3) aktif kalsitriole (1,25(OH)2D31,25(OH)_2D_3) dönüştüren 11-alfa-hidroksilaz enziminin aktivitesi yetersiz kalır. Bu durum, kalsiyum emiliminin azalmasına ve sekonder hiperparatiroidizme yol açar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz edin.
Kronik böbrek yetmezliği (KBY), düşük kalsiyum ve yüksek PTH varlığı saptandı.
KBY'de böbrek parankim kaybı, D vitamini aktivasyonunu doğrudan etkiler.
2
D vitamini aktivasyon yolunu hatırlayın.
Karaciğerde 2525-hidroksilasyon, ardından böbrekte 11-alfa-hidroksilasyon gerçekleşir.
Aktif form olan 1,25(OH)2D31,25(OH)_2D_3 (kalsitriol) sentezi için böbrekteki son basamak kritiktir.
3
Böbrek yetmezliğinin enzim üzerindeki etkisini belirleyin.
11-alfa-hidroksilaz (CYP27B1) aktivitesi azalır.
Böbrek dokusunun kaybı ve artan FGF23 düzeyleri bu enzimi inhibe ederek kalsitriol sentezini durdurur.

Anahtar Kavram

D vitamininin aktif formu olan 1,25(OH)2D31,25(OH)_2D_3 sentezindeki son ve en önemli düzenleyici basamak, böbreklerdeki 11-alfa-hidroksilasyon reaksiyonudur.
Tahmini Süre:50s
Bu soruyu puanla

Konular

Vitamin D (Kalsiferoller)

Bu konudan daha fazla soru