yaşında erkek çocuk; ani başlayan yüksek ateş (), şiddetli baş ağrısı ve fışkırır tarzda kusma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği, pozitif Kernig ve Brudzinski belirtileri saptanıyor. Özgeçmişinde yıl önce geçirilmiş kafa travması ve buna bağlı rinore öyküsü olduğu öğreniliyor. Yapılan lomber ponksiyon tetkikinde; BOS görünümü bulanık, hücre sayısı (% polimorfonükleer lökosit), protein , glukoz (eş zamanlı kan şekeri ) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası etken ve başlanması gereken en uygun ampirik tedavi kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
- *Streptococcus pneumoniae* — Seftriakson + VankomisinCevap
- B*Neisseria meningitidis* — Seftriakson + Ampisilin
- C*Haemophilus influenzae* tip b — Seftriakson + Rifampisin
- D*Staphylococcus aureus* — Vankomisin + Meropenem
- E*Escherichia coli* — Sefotaksim + Amikasin
Cevap
En olası etken *Streptococcus pneumoniae* olup, en uygun ampirik tedavi Seftriakson ve Vankomisin kombinasyonudur.
Hastanın öyküsündeki kafa travması ve rinore (BOS kaçağı), nazofarenks florasındaki bakterilerin beyne ulaşması için bir yol oluşturur. Bu durumda en sık görülen etken *Streptococcus pneumoniae*'dir. Tedavide ise pnömokokların sefalosporinlere olan direnç ihtimali nedeniyle Seftriakson'un yanına Vankomisin eklenmesi standart yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Post-travmatik BOS sızıntısı varlığında en sık menenjit etkeni *Streptococcus pneumoniae*'dir ve ampirik tedavide direnç nedeniyle Vankomisin kullanılmalıdır.
Tahmini Süre:2m 0s