Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

2828 aylık, 13 kg13\text{ kg} ağırlığında bir erkek çocuk; 22 gündür devam eden günde 7−87-8 kez sulu dışkılama ve son 1212 saattir her beslenme sonrası tekrarlayan kusma şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde; huzursuz görünümde, göz kürelerinde hafif çöküklük, mukozalarda kuruluk ve deri turgorunda hafif azalma (2−32-3 saniye) saptanıyor. Kapiller geri dolum zamanı 22 saniye olup, idrar çıkışının azaldığı belirtiliyor. Bu hasta için en olası dehidratasyon derecesi ve önerilmesi gereken ilk tedavi planı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Orta dehidratasyon - Oral rehidrasyon tedavisi (75 ml/kg75\text{ ml/kg} ORS, 44 saatte)Cevap
  2. B
    Hafif dehidratasyon - Evde beslenmenin devamı ve sıvı alımının artırılması (Plan A)
  3. C
    Ağır dehidratasyon - İntravenöz 20 ml/kg20\text{ ml/kg} izotonik sodyum klorür bolusu
  4. D
    Orta dehidratasyon - Hipokloremik metabolik alkaloz riski nedeniyle intravenöz hidrasyon
  5. E
    Orta dehidratasyon - Sadece saf su verilerek ağızdan sıvı desteği sağlanması

Cevap

Orta derece dehidratasyon saptanan hastada uygulanması gereken ilk basamak tedavi, 44 saatlik süre içinde 75 ml/kg75\text{ ml/kg} dozunda oral rehidrasyon sıvısı (ORS) verilmesidir.
Hastada saptanan huzursuzluk, çökmüş gözler ve turgor azalması gibi bulgular Dünya Sağlık Örgütü (WHO) kriterlerine göre orta derecede dehidratasyonu tanımlar. Bu durumdaki hastalarda, bilinci açık olduğu ve şok bulgusu bulunmadığı sürece, ilk tercih 44 saat içinde 75 ml/kg75\text{ ml/kg} dozunda oral rehidrasyon sıvısı (ORS) verilmesini içeren Plan B'dir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların dehidratasyon derecesi açısından değerlendirilmesi
Huzursuzluk, çökmüş göz küreleri, kuru mukozalar ve turgorda hafif azalma (2−32-3 saniye) bulguları, vücut ağırlığının %6−9\%6-9 kaybına denk gelen orta derece dehidratasyon ile uyumludur.
Tedavi planı (A, B veya C planı), fizik muayene ile belirlenen dehidratasyon derecesine göre seçilir.
2
Hastanın kapiller geri dolum zamanı ve bilinç durumunun kontrolü
Kapiller geri dolumun 22 saniye olması ve hastanın huzursuz (bilinç açık) olması, ağır dehidratasyon (şok) tablosunun olmadığını gösterir.
Şok bulgusu varlığında oral tedavi yerine derhal intravenöz bolus tedavi (Plan C) gerekir.
3
Dehidratasyon derecesine göre uygun tedavi planının seçilmesi
Orta derece dehidratasyonu olan ve aktif şokta olmayan çocuklar için Plan B (Oral Rehidrasyon Tedavisi) tercih edilir.
Oral rehidrasyon, intravenöz tedaviye göre daha güvenli, fizyolojik ve maliyet etkindir.

Anahtar Kavram

Pediatrik gastroenteritte dehidratasyonun klinik değerlendirmesi ve Plan B (Oral Rehidrasyon Tedavisi) endikasyonları.

Daha Fazla Pratik

Dehidratasyon derecesini belirledikten sonra, hastanın kusma nedeniyle oral alımı tolere edemediği bir senaryoda nazogastrik veya intravenöz geçiş endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

Bu konudan daha fazla soru