Bir doğum eyleminde yapılan değerlendirmede; pelvik girimi geçmiş olan fetal başın, spina ischiadica'ların 1 cm üzerinde (+1 yerine -1 istasyonunda olduğu düzeltilecek şekilde okumanız gerekiyor) bulunduğu, sagital sütürün transvers planda yer aldığı ve küçük fontanelin saat 3 hizasında palpe edildiği saptanıyor. Bu bulguların yansıttığı kardinal hareket evresi ve bu evrenin tamamlanabilmesi için gereken en kritik anatomik koşul aşağıdakilerden hangisidir?
- İç rotasyon — pubik arkın geniş olması, oksiputun pelvik çıkıma doğru itilmesini kolaylaştırırCevap
- BAngajman — fetal başın biparietal çapının pelvik girimdeki transvers çapı geçmesi zorunludur
- CFleksiyon — suboksipitobregmatik çapın öne çıkması için kasların yeterince gevşemiş olması şarttır
- DEkstansiyon — hipomokliyon noktasının oluşabilmesi için oksiputun pubik simfizis altına oturmuş olması gerekir
- EDış rotasyon (restitüsyon) — başın omuzlarla yeniden hizalanabilmesi için perine kaslarının yeterince gerilmiş olması zorunludur
Cevap
İç rotasyon evresidir; bu evre, başın pelvik boşlukta tünel şeklindeki yapıyla uyum sağlaması için levator ani kasının yönlendirici etkisi ve pelvis geometrisi aracılığıyla oksiputun pubik simfizis altına doğru döndürülmesini gerektirir.
Sagital sütürün transvers planda seyretmesi ve küçük fontanelin saat 3 hizasında palpe edilmesi, başın LOT (sol oksiput transvers) pozisyonunda olduğunu ortaya koyar. Bu tablo, angajman ve inişin tamamlandığını, ancak iç rotasyonun henüz sürmekte olduğunu gösterir. İç rotasyonun tamamlanabilmesi için oksiputun, pelvis çıkımındaki ön-arka çap eksenine uyum sağlayacak biçimde saat 12 pozisyonuna (pubik simfizis altına) dönmesi gerekir. Bu dönüşü mümkün kılan kritik anatomik koşul, pelvisin huni benzeri geometrisi ile levator ani kasının yönlendirici etkisidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kardinal doğum hareketlerinin sıralanması ve iç rotasyon evresinin anatomik mekanizması