Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorDoğum Mekanizması (Kardinal Hareketler)

Miadında, normal ilerleyen bir vajinal doğum eyleminde fetal başın pelvik girime "Sol Oksiput Transvers" (LOTLOT) pozisyonunda girdiği saptanmıştır. Başın pelvik tabanda iç rotasyonunu (internal rotasyon) tamamlayarak "Oksiput Anterior" (OAOA) pozisyonunda ekstansiyon hareketi ile doğumu gerçekleştikten hemen sonra izlenen restitüsyon hareketi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Oksiputun 90∘90^\circ sola dönmesidir; başın omuzlar ile olan normal anatomik ilişkisini (dik açıyı) tekrar kazanmasını sağlar.Cevap
  2. B
    Oksiputun 90∘90^\circ sola dönmesidir; omuzların pelvik çıkımın anteroposterior çapına girmesini sağlar.
  3. C
    Oksiputun 90∘90^\circ sağa dönmesidir; başın omuzlar ile olan anatomik ilişkisini düzeltir.
  4. D
    Oksiputun 45∘45^\circ sağa dönmesidir; omuzların pelvik girimin transvers çapına yerleşmesini sağlar.
  5. E
    Oksiputun 135∘135^\circ sola dönmesidir; fetal gövdenin ekspulsiyonunu kolaylaştırır.

Cevap

Sol Oksiput Transvers (LOTLOT) pozisyonunda doğan bir bebekte restitüsyon, oksiputun 90∘90^\circ sola dönerek başın omuzlarla olan normal anatomik ilişkisini (dik açıyı) tekrar kazanmasını sağlayan harekettir.
Sol Oksiput Transvers (LOTLOT) pozisyonunda, başın sagittal sütürü pelvisin transvers çapındadır. İç rotasyon sırasında baş saat yönünde 90∘90^\circ dönerek oksiputu simfizis pubis arkasına (OAOA) getirir. Baş ekstansiyonla doğduktan sonra serbest kalır ve boyundaki bükülmeyi gidermek için geldiği yönün tersine (saat yönünün tersine, yani sola) 90∘90^\circ dönerek omuzlarla olan dik açısını tekrar kazanır. Bu hareket tam olarak restitüsyonun tanımıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Başlangıç pozisyonunu ve iç rotasyonu analiz et.
LOTLOT pozisyonunda oksiput saat 9 hizasındadır. OAOA (saat 12) pozisyonuna gelmek için baş 90∘90^\circ sağa (saat yönünde) dönmüştür.
İç rotasyon, başın en geniş çapının pelvisin en geniş çapıyla (çıkımda AP çap) uyumlanması için gereklidir.
2
Restitüsyon hareketinin tanımını ve yönünü belirle.
Baş ekstansiyonla doğduktan sonra, pelviste halen transvers/oblik duran omuzlarla olan torsiyonunu gidermek için geldiği yönün tersine (90∘90^\circ sola) döner.
Restitüsyon, iç rotasyonun baş dışarıdayken omuzlara göre kompanse edilmesidir.
3
Restitüsyon ile dış rotasyon ayrımını yap.
Restitüsyon başın omuzlara göre düzelmesidir; dış rotasyon (external rotation) ise omuzların içeride dönmesi sonucu başın dışarıda dönmeye devam etmesidir.
TUS sorularında bu iki aşamanın amaçları ve mekanizmaları sıkça birbirine karıştırılır.

Anahtar Kavram

Kardinal hareketlerde restitüsyon, başın doğumu sonrası boyundaki torsiyonun giderilmesi için yapılan ve iç rotasyonun tam tersi yönünde gerçekleşen pasif bir harekettir.
Bu soruyu puanla

Konular

Doğum Mekanizması (Kardinal Hareketler)

Bu konudan daha fazla soru