Doğum sırasında uzamış eylem nedeniyle forseps uygulaması yapılan 28 yaşında bir kadın hasta, doğumdan 3 hafta sonra vajenden sürekli idrar geldiğini bildiriyor. Yapılan muayenede vajinal ön duvarda küçük bir defekt saptanıyor. Tanıyı doğrulamak ve fistülün lokalizasyonunu belirlemek amacıyla çift boya testi (double-dye test) uygulanıyor: vajinaya tampon yerleştirildikten sonra mesaneye metilen mavisi veriliyor ve ardından intravenöz indigo karmin uygulanıyor. Gözlem sonucunda tamponun alt kısmının mavi, üst kısmının ise temiz (boyanmamış) olduğu görülüyor. Bu bulgulara göre en olası tanı hangisidir?
- Vezikovajinal fistülCevap
- BÜreterovajinal fistül
- CHem vezikovajinal hem de üreterovajinal fistül
- DStres üriner inkontinans
- EÜretrovajinal fistül
Cevap
Vezikovajinal fistül
Mesaneye verilen metilen mavisinin tamponun yalnızca alt kısmını boyaması, fistülün doğrudan mesane ile vajina arasında (vezikovajinal) olduğunu kanıtlar. IV uygulanan indigo karminin tamponun üst kısmını boyamaması, üreter-vajina bağlantısının olmadığını gösterir. Doğum travmasına bağlı gelişen bu tablo ve fizik muayenede vajinal ön duvarda saptanan defekt de vezikovajinal fistül tanısını destekler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Çift boya (double-dye) testinde metilen mavisi mesaneye verilir; tamponun alt kısmının boyanması vezikovajinal fistülü, üst kısmının IV indigo karminle boyanması üreterovajinal fistülü gösterir.
Tahmini Süre:1m 30s