yaşında erkek hasta, son aydır devam eden epigastrik ağrı, kg kilo kaybı ve günde - kez tekrarlayan, kötü kokulu, tuvalet yüzeyinde yağlı tabaka bırakan dışkılama şikayetiyle başvuruyor. Hastanın öyküsünde uzun süreli ve yoğun alkol kullanımı mevcuttur. Yapılan tetkiklerinde batın tomografisinde pankreasta yaygın kalsifikasyonlar ve ana pankreatik kanalda dilatasyon izleniyor. Hastaya steatore nedeniyle uygun dozda (- ünite lipaz/yemek) enterik kaplı pankreatik enzim replasman tedavisi (PERT) başlanıyor. Ancak hafta sonraki kontrolde hastanın ishal ve yağlı dışkılama şikayetlerinin devam ettiği saptanıyor.
Bu hastada enzim tedavisinin etkinliğini artırmak için tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?
- AEnzim dozunu sabit tutup yemeklerden saat önceye almak
- Proton pompa inhibitörüCevap
- CKolestiramin
- DRifaksimin
- EOktreotid
Cevap
Proton pompa inhibitörü eklenmesi, duodenal pH'ı yükselterek pankreatik enzimlerin inaktivasyonunu önler ve tedavinin etkinliğini artırır.
Kronik pankreatitte hem enzim hem de bikarbonat sekresyonu azalır. Bikarbonat azlığı nedeniyle duodenal pH asidik kalır. Enterik kaplı lipaz preparatları, asidik ortamda çözünemez veya ortam pH'ı enzim aktivitesi için uygun değildir. Proton pompa inhibitörü eklenmesi, mide asidini azaltarak duodenal pH'ın yükselmesini sağlar ve enzimlerin etkinleşmesine olanak tanır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kronik pankreatitte refrakter steatore yönetimi
Alternatif Yöntem
Eğer enterik kaplı olmayan enzim preparatları kullanılıyorsa, PPI kullanımı opsiyonel değil, enzimin midede parçalanmasını önlemek için zorunludur.
Tahmini Süre:1m 30s