Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPankreas Hastalıkları

6767 yaşında erkek hasta, son 33 aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve 1010 kg kilo kaybı şikayetleri ile başvuruyor. Son 11 haftadır idrar renginde koyulaşma ve tüm vücutta kaşıntı şikayetleri eklenmiştir. Fizik muayenesinde sklera ve cildi belirgin ikterik saptanıyor. Batın muayenesinde sağ üst kadranda palpasyonla ağrısız, düzgün sınırlı, gergin ve kese benzeri bir kitle palpe ediliyor. Laboratuvar incelemesinde total bilirubin 16 mg/dL16 \ mg/dL, direkt bilirubin 12 mg/dL12 \ mg/dL, alkalen fosfataz (ALPALP) ve gama glutamil transferaz (GGTGGT) düzeylerinde belirgin artış saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip hastada en olası tanı ve tedavi yanıtını izlemede en yararlı laboratuvar parametresi aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Pankreas başı kanseri — CA 19−9CA \ 19-9Cevap
  2. B
    Koledokolitiazis — CEACEA
  3. C
    Safra kesesi kanseri — CA 125CA \ 125
  4. D
    Karaciğer sirozu — AFPAFP
  5. E
    Kronik pankreatit — Amilaz

Cevap

En olası tanı pankreas başı kanseri olup, tedavi takibinde kullanılan en yararlı laboratuvar parametresi CA 19−9CA \ 19-9 tümör belirteci eşleşmesidir.
Hastada görülen ağrısız sarılık, kilo kaybı ve Courvoisier bulgusu (sağ üst kadranda ağrısız, gergin safra kesesi) pankreas başı kanserinin klasik sunumudur. Distal safra yolu tıkanıklığına bağlı olarak safra kesesi pasif olarak gerilir. Bu hastalığın tedavi sürecinde ve nüks takibinde en değerli laboratuvar parametresi CA 19−9CA \ 19-9 düzeyidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomları ve fizik muayene bulgularını değerlendir.
Hastada ağrısız ilerleyen sarılık, belirgin kilo kaybı ve sağ üst kadranda ağrısız, gergin bir kese (Courvoisier bulgusu) saptanmıştır.
Bu kombinasyon, safra yollarının distalinde (pankreas başı, Vater papilla veya distal koledok) mekanik bir tıkanıklığa işaret eder.
2
Courvoisier yasasını uygula.
Courvoisier yasasına göre, ağrısız sarılığı olan bir hastada safra kesesinin palpe edilmesi, tıkanıklığın taş dışında bir nedene (genellikle malignite) bağlı olduğunu gösterir.
Taşlı hastalıklarda safra kesesi genellikle kronik olarak inflame ve fibrotik olduğundan gerilip palpe edilecek kadar büyüyemez.
3
En olası tanıyı ve ilgili laboratuvar belirtecini belirle.
Klinik tablo pankreas başı kanseri ile tam uyumludur. Bu hastalığın prognozunu ve tedaviye yanıtını izlemek için en spesifik tümör belirteci CA 19−9CA \ 19-9'dur.
CA 19−9CA \ 19-9, pankreatobiliyer malignitelerin takibinde altın standarttır.

Anahtar Kavram

Courvoisier bulgusu ve pankreas kanseri tanısı
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Pankreas Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru