Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPankreas Hastalıkları

4848 yaşında erkek hasta, son 66 aydır tekrarlayan, kuşak tarzında sırtına vuran epigastrik ağrı, 88 kg kilo kaybı ve bol miktarda, kötü kokulu, yağlı dışkılama (steatoresteatore) şikayetleri ile başvuruyor. Öyküsünden 2020 yıldır günde yaklaşık 8080 gram alkol tükettiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde kaşektik görünüm dışında belirgin bir özellik saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanısal bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Abdominal bilgisayarlı tomografide (BTBT) pankreatik kalsifikasyonların saptanmasıCevap
  2. B
    Serum amilaz ve lipaz düzeylerinin normalin 33 katından fazla yüksek bulunması
  3. C
    Serum CA 19−9CA \ 19-9 düzeyinin >200 U/mL>200 \ U/mL olarak saptanması
  4. D
    Abdominal BTBT'de safra kanalı ve pankreatik kanalda eş zamanlı dilatasyon ("double duct" işareti)
  5. E
    D−ksilozD-ksiloz emilim testinde belirgin bozulma saptanması

Cevap

Abdominal bilgisayarlı tomografide pankreatik kalsifikasyonların saptanması
Hastanın öyküsü ve klinik bulguları (uzun süreli alkol kullanımı, kuşak tarzı kronik ağrı, yağlı dışkılama ve kilo kaybı) kronik pankreatit tanısını güçlü bir şekilde desteklemektedir. Pankreatik kalsifikasyonlar, kronik pankreatit için patognomonik bir bulgudur ve özellikle bilgisayarlı tomografi (BTBT) ile saptanması tanıyı kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu (uzun süreli alkol alımı, kronik ağrı, steatore ve kilo kaybı) analiz et.
Hastada kronik pankreatite bağlı ekzokrin yetmezlik tablosu mevcuttur.
Yirmi yıllık ağır alkol kullanımı ve yağlı dışkılama, kronik pankreatit için klasik risk faktörü ve semptomdur.
2
Kronik pankreatit tanısında kullanılan radyolojik ve laboratuvar yöntemlerini karşılaştır.
Pankreatik kalsifikasyonların saptanması tanıda altın standart yaklaşımlardan biridir.
Kalsifikasyonlar hastalık için oldukça özgüldür (spesifiktirspesifiktir) ve bilgisayarlı tomografi bu kalsifikasyonları saptamada direkt grafiden çok daha duyarlıdır.
3
Ayırıcı tanıda malabsorpsiyonun kaynağını doğrula.
Pankreatik malabsorpsiyonda D−ksilozD-ksiloz testinin normal olması beklenir.
Pankreatik enzimler karbonhidrat emiliminde kritik role sahip olsa da, D−ksilozD-ksiloz gibi basit şekerlerin emilimi için pankreatik lipaza veya proteaza ihtiyaç yoktur, sadece sağlam bağırsak mukozası yeterlidir.

Anahtar Kavram

Kronik pankreatitin klasik tanısal triadını (kalsifikasyon, steatore, diyabet) ve radyolojik tanısını tanıma.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Pankreas Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru