Examkin

Soru

Zorluk: ZorTüberküloz

68 yaşında kadın hasta; son 2 aydır devam eden iştahsızlık, halsizlik, 8 kg kilo kaybı ve özellikle akşamları belirginleşen ateş şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde hepatosplenomegali ve hafif servikal lenfadenopati saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında yaygın, yaklaşık 1−21-2 mm çapında, homojen dağılım gösteren mikronodüler opasiteler izleniyor. Bu klinik tabloda tanıyı destekleyecek en özgün (patognomonik) bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Fundus muayenesinde koroid tüberküllerinin görülmesiCevap
  2. B
    Balgamın yayma muayenesinde asidorezistan basil (ARB) saptanması
  3. C
    PPD (Tüberkülin cilt testi) sonucunun 15 mm ve üzerinde olması
  4. D
    Serum adenozin deaminaz (ADA) düzeyinin 40 U/L üzerinde olması
  5. E
    Bronkoalveoler lavaj (BAL) sıvısında lenfosit hakimiyeti

Cevap

Fundus muayenesinde koroid tüberküllerinin saptanması, miliyer tüberküloz tanısında en özgün bulgudur.
Koroid tüberkülleri, miliyer tüberkülozlu hastaların yaklaşık %10-30'unda görülen, fundus muayenesinde sarı-beyaz renkli, sınırları belirsiz lezyonlar şeklinde izlenen ve hematojen yayılımı kanıtlayan patognomonik bulgulardır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et.
Hastada konstitüsyonel semptomlar (kilo kaybı, ateş) ve akciğer grafisinde tipik 'miliyer' (mikronodüler) patern mevcuttur.
Bu bulgular Mycobacterium tuberculosis'in hematojen yolla yayılımını gösteren miliyer tüberkülozu işaret eder.
2
Miliyer tüberkülozun tanısal özelliklerini değerlendir.
Miliyer tüberkülozda balgam yayması genellikle negatiftir ve PPD anerji nedeniyle yanıltıcı olabilir.
Hastalık intersitisyel yerleşimli olduğu için bronşiyal sekresyonlara basil çıkışı kısıtlıdır.
3
Patognomonik bulguyu belirle.
Göz dibi muayenesinde koroid tüberkülleri saptanması.
Koroid tüberkülleri hematojen yayılımın direkt kanıtıdır ve saptandığında tanı için son derece değerlidir.

Anahtar Kavram

Miliyer tüberkülozda hematojen yayılım ve koroid tüberkülleri.
Bu soruyu puanla

Konular

Tüberküloz

Bu konudan daha fazla soru