Soru

Zorluk: ZorTüberküloz

3535 yaşında erkek hasta, 33 haftadır devam eden sol yan ağrısı, akşamları yükselen ateş ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sol akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonla matite saptanıyor. Torasentez sıvısı analizinde; protein 4.54.5 g/dLg/dL (serum protein 6.86.8 g/dLg/dL), LDH 480480 U/LU/L (serum LDH 300300 U/LU/L), glukoz 5555 mg/dLmg/dL, adenozin deaminaz (ADA) 7575 U/LU/L ve hücre sayımında %90\%90 lenfosit hakimiyeti saptanıyor. Tüberküloz plörizisi ön tanısıyla takip edilen bu hastada, plevral sıvı özellikleri ve tanısal yöntemlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Plevral sıvı yaymasında asidorezistan basil (ARB) görülme olasılığı oldukça düşüktür.
  2. B
    Sıvıdaki mezotel hücresi oranının %5\%5'in üzerinde olması, tanıyı tüberkülozdan uzaklaştıran önemli bir bulgudur.
  3. Tanısal duyarlılığı en yüksek olan yöntem plevral sıvının mikobakteri kültürüdür.Cevap
  4. D
    Plevral sıvıda interferon-gama düzeyi ölçümü, tüberküloz tanısını desteklemede yüksek spesifiteye sahiptir.
  5. E
    Yüksek ADA düzeyleri tüberküloz için tipik olsa da, ampiyem ve lenfoma gibi durumlarda da görülebilir.

Cevap

Tanısal duyarlılığı en yüksek olan yöntemin plevral sıvı kültürü olduğunu belirten ifade yanlıştır; plevra biyopsisi çok daha yüksek duyarlılığa sahiptir.
Tüberküloz plörizisinde plevral sıvıdaki mikobakteri yükü düşüktür. Bu nedenle plevral sıvının yayma ve kültür duyarlılığı oldukça düşük kalırken (%2040\%20-40), plevra biyopsisinde hem kazeifiye granülomların görülmesi hem de doku kültürü ile tanı koyma olasılığı çok daha yüksektir (%7080\%70-80). Bu nedenle plevra biyopsisi tanıda altın standart kabul edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını analiz edin.
Hastada eksüda vasfında, lenfosit hakimiyetli ve yüksek ADA düzeyine sahip plevral efüzyon saptanmıştır.
Bu bulgular tüberküloz plörizisi için oldukça tipiktir.
2
Tüberküloz plörizisinde kullanılan tanısal testlerin duyarlılıklarını karşılaştırın.
Sıvı yayması (<%5<\%5) ve sıvı kültürü (<%40<\%40) düşük verimli iken, plevra biyopsisi (>%70>\%70) en yüksek verimlidir.
Tüberküloz plörizisi paucibacillary (az basilli) bir tablodur, bu nedenle biyopsi ile granülom görülmesi veya doku kültürü daha değerlidir.
3
Yardımcı plevral sıvı bulgularını değerlendirin.
Mezotel hücresi azlığı (<%5<\%5) ve ADA yüksekliği tüberkülozu destekler.
İnflamasyonun plevrayı kaplaması mezotel dökülmesini azaltır; ADA ise T-lenfosit aktivasyonunu gösterir.

Anahtar Kavram

Tüberküloz plörizisi tanısında plevra biyopsisi, sıvı kültüründen çok daha yüksek duyarlılığa sahiptir.
Bu soruyu puanla