yaşında erkek hasta, haftadır devam eden sol yan ağrısı, akşamları yükselen ateş ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sol akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonla matite saptanıyor. Torasentez sıvısı analizinde; protein (serum protein ), LDH (serum LDH ), glukoz , adenozin deaminaz (ADA) ve hücre sayımında lenfosit hakimiyeti saptanıyor. Tüberküloz plörizisi ön tanısıyla takip edilen bu hastada, plevral sıvı özellikleri ve tanısal yöntemlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
- APlevral sıvı yaymasında asidorezistan basil (ARB) görülme olasılığı oldukça düşüktür.
- BSıvıdaki mezotel hücresi oranının 'in üzerinde olması, tanıyı tüberkülozdan uzaklaştıran önemli bir bulgudur.
- Tanısal duyarlılığı en yüksek olan yöntem plevral sıvının mikobakteri kültürüdür.Cevap
- DPlevral sıvıda interferon-gama düzeyi ölçümü, tüberküloz tanısını desteklemede yüksek spesifiteye sahiptir.
- EYüksek ADA düzeyleri tüberküloz için tipik olsa da, ampiyem ve lenfoma gibi durumlarda da görülebilir.
Cevap
Tanısal duyarlılığı en yüksek olan yöntemin plevral sıvı kültürü olduğunu belirten ifade yanlıştır; plevra biyopsisi çok daha yüksek duyarlılığa sahiptir.
Tüberküloz plörizisinde plevral sıvıdaki mikobakteri yükü düşüktür. Bu nedenle plevral sıvının yayma ve kültür duyarlılığı oldukça düşük kalırken (), plevra biyopsisinde hem kazeifiye granülomların görülmesi hem de doku kültürü ile tanı koyma olasılığı çok daha yüksektir (). Bu nedenle plevra biyopsisi tanıda altın standart kabul edilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Tüberküloz plörizisi tanısında plevra biyopsisi, sıvı kültüründen çok daha yüksek duyarlılığa sahiptir.