32 yaşında kadın hasta; yaklaşık 3 haftadır devam eden öksürük, gece terlemesi ve son bir … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında kadın hasta; yaklaşık $3$ haftadır devam eden öksürük, gece terlemesi ve son bir ayda $4$ $kg$ kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda infiltrasyon saptanan hastanın balgam yaymasında asidorezistan basiller ( $ARB$ ) pozitif bulunuyor. İzoniazid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol tedavisi başlanan hastanın tedavinin ikinci haftasında ellerinde ve ayaklarında uyuşma ile karıncalanma şikayetleri başlıyor. Bu klinik tabloya neden olması en muhtemel olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

İzoniazidCevap
B
Rifampisin
C
Pirazinamid
D
Etambutol
E
Streptomisin

Cevap

İzoniazid, piridoksin (

B_6

vitamini) eksikliği üzerinden periferik nöropatiye yol açan anti-tüberküloz ajandır.

Doğru cevap olan ilaç, tüberküloz tedavisinde yer alan ve yapısal olarak piridoksine benzediği için onun eksikliğine yol açarak periferik nöropati tablosu oluşturan İzoniaziddir. Bu yan etkiyi önlemek için tedaviye genellikle piridoksin eklenir.

Adım Adım Çözüm

Klinik semptomların ve tanı bulgularının değerlendirilmesi

Gece terlemesi, kilo kaybı ve

ARB

pozitifliği ile hastada aktif akciğer tüberkülozu tanısı doğrulanmıştır.

Tedavi yan etkisini sorgulamadan önce ana tanının netleştirilmesi gerekir.

Yeni gelişen nörolojik şikayetlerin (parestezi) analiz edilmesi

Eldiven-çorap tarzı uyuşma ve karıncalanma, periferik nöropatiyi düşündürmektedir.

Hastanın tedavi altındayken geliştirdiği yeni semptomların ilaç yan etkisi olup olmadığını belirlemek için gereklidir.

Anti-tüberküloz ilaçların yan etki profili ile eşleştirme yapılması

İzoniazid kullanımı sırasında piridoksin (

B_6

) eksikliği geliştiği ve bunun nöropatiye yol açtığı bilinmektedir.

Doğru ajanın belirlenmesi tedavinin modifiye edilmesi veya destekleyici tedavi (piridoksin replasmanı) başlanması için kritiktir.

Anahtar Kavram

İzoniazid kullanımına bağlı gelişen periferik nöropati piridoksin (

B_6

) vitamini desteği ile önlenebilir.

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru