26 yaşında kadın hasta, nefes darlığı ve hırıltılı solunum atakları şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden, şikayetlerinin stresli durumlarda ve yoğun parfüm kokusuyla arttığı, son bir yıldır yüksek doz inhaler steroid ve uzun etkili beta-agonist tedavisi almasına rağmen düzelme olmadığı öğreniliyor. Atak dışı fizik muayenesinde akciğer sesleri doğal izleniyor ancak atak sırasında boyun ön yüzünde stridor duyuluyor. Bu hastada ön tanıyı desteklemek için istenen solunum fonksiyon testinde (akım-hacim halkası) aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?
- İnspiratuar kolda düzleşme (basıklaşma) ve FEF50/FIF50 oranının > 1 olmasıCevap
- BEkspiratuar kolda çanaklaşma (konkavite) ve FEV1/FVC oranının azalması
- CHem inspiratuar hem de ekspiratuar kollarda düzleşme (kutu şekli görünümü)
- DAkım-hacim halkasının şekli korunarak sola doğru kayması ve hacimlerin küçülmesi
- EEkspiratuar akımların korunması ancak rezidüel volümde belirgin artış saptanması
Cevap
İnspiratuar kolda düzleşme (basıklaşma) ve FEF50/FIF50 oranının > 1 olması
Vaka, tipik bir Vokal Kord Disfonksiyonu (VKD) tablosudur. VKD, 'değişken ekstratorasik obstrüksiyon' yaratır. İntratorasik basınçtan etkilenmeyen boyun bölgesindeki hava yolları (vokal kordlar), inspirasyon sırasındaki negatif intraluminal basınç nedeniyle kapanma eğilimi gösterir. Bu durum akım-hacim halkasında inspiratuar kolda (alt eğri) düzleşmeye (amputasyon) neden olur. Ekspirasyon genellikle korunur. Bu nedenle FEF50 (ekspiratuar akım) normal kalırken FIF50 (inspiratuar akım) düşer ve FEF50/FIF50 oranı 1'in üzerine çıkar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Değişken Ekstratorasik Obstrüksiyon (Vokal Kord Disfonksiyonu) SFT Bulguları
İpuçları
1
Hastanın 'astım tedavisine yanıtsız' olması ve 'stridor' duyulması, sorunun akciğer içinde değil, daha yukarıda (üst hava yollarında) olduğunu düşündürmelidir.
2
Üst hava yolu obstrüksiyonları (göğüs kafesi dışı), fizyolojik olarak en çok 'nefes alma' (inspirasyon) fazını etkiler.
Tahmini Süre:1m 30s