32 yaşında, gravida 2, parite 1 olan hasta, 14. gebelik haftasında vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Yapılan ultrasonografik incelemede; uterin kavitede kalp atımları pozitif, biyometrisi haftasıyla uyumlu tek bir fetüs ve bu fetüsten ayrı yerleşimli, 'kar fırtınası' manzarası oluşturan multikistik, kompleks yapıda ikinci bir plasental kitle izlenmektedir. Hastanın vital bulguları stabil olup, akut preeklampsi bulguları saptanmamıştır. Bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Fetal karyotip analizi (amniyosentez) ile değerlendirme yapılmasıCevap
- BMaternal komplikasyon riski nedeniyle gebeliğin derhal sonlandırılması
- CProfilaktik amaçlı tek doz sistemik metotreksat uygulanması
- DMetastaz taraması için Toraks BT çekilip kemoterapi planlanması
- EPlasental kitleden tanısal amaçlı perkütan biyopsi alınması
Cevap
Fetal karyotip analizi (amniyosentez) ile değerlendirme yapılması
Bu vaka, canlı bir fetüs ve molar dejenerasyon gösteren ayrı bir plasentanın varlığı nedeniyle 'İkiz Eşi Molar Gebelik' (Twin Molar Pregnancy) şüphesi taşımaktadır. Bu durumda temel ayrım, tablonun bir 'Parsiyel Mol' (genellikle triploid ve anomalili fetüs) mi yoksa 'Normal Fetüs + Komplet Mol İkiz Gebeliği' mi olduğudur. Yönetimi belirlemek için fetal karyotip analizi (amniyosentez) altın standarttır. Eğer fetüs diploid (normal) ise ve annede preeklampsi/kanama gibi ciddi komplikasyonlar yoksa, gebelik miadına kadar devam ettirilebilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İkiz Eşi Molar Gebelik Yönetimi