Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

28 yaşında kadın hasta, 10 haftalık amenore şikayetiyle başvuruyor. Vajinal ultrasonografide uterus kavitesinde kar fırtınası görünümü saptanıyor ve β-hCG değeri 180.000 mIU/mL olarak ölçülüyor. Hastaya suction küretaj uygulanıyor ve patoloji sonucu komplet hidatidiform mol olarak raporlanıyor. Tedavi sonrası β-hCG takibi planlanırken hangi bulgu, gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) gelişimi açısından müdahale gerektiren bir kemoterapi endikasyonu oluşturur?

  1. A
    Küretajdan sonraki 3. haftada β-hCG değerinin 5.000 mIU/mL olması
  2. B
    Küretaj sonrası 4 ardışık haftada β-hCG değerinin plato çizmesi (≤%10 değişim)
  3. Küretajdan sonraki 3 ardışık haftada β-hCG değerinin plato çizmesi (≤%10 değişim)Cevap
  4. D
    Küretajdan 8 hafta sonra β-hCG değerinin hâlâ 50 mIU/mL'nin üzerinde olması
  5. E
    Küretaj sonrası ilk haftada β-hCG değerinin %20 düşüş göstermesi

Cevap

Komplet hidatidiform mol sonrası β-hCG takibinde, üç ardışık haftada değerin plato çizmesi (≤%10 değişim) gestasyonel trofoblastik neoplazi gelişimini gösterir ve kemoterapi endikasyonu oluşturur.
Komplet hidatidiform mol sonrası β-hCG takibinde, FIGO 2000 kriterlerine göre üç ardışık haftada değerin ≤%10 değişimle plato çizmesi, invazif gestasyonel trofoblastik neoplaziye ilerlemeyi gösterir ve tek ajan kemoterapi (metotreksat veya aktinomisin D) başlanmasını gerektirir. Bu kriter, plato halinin süregelen trofoblastik aktiviteyi yansıttığı ve kendiliğinden gerilemenin beklenmediği anlamına gelir.

Adım Adım Çözüm

1
Komplet mol sonrası β-hCG takip protokolünü belirle
Küretaj sonrası β-hCG haftalık takip edilir; beklenen seyir sürekli düşüştür.
Komplet mol, yüksek GTN dönüşüm riski (%15–20) taşıdığından β-hCG takibi kemoterapi ihtiyacını erken saptamak için zorunludur.
2
FIGO 2000 kemoterapi başlama kriterlerini uygula
Dört temel kriter: (1) 3 ardışık haftada plato (≤%10 değişim), (2) 2 ardışık haftada %10'dan fazla yükseliş, (3) Küretajdan 6 ay sonra β-hCG'nin sıfırlanmaması, (4) Koryokarsinom histolojisi veya metastaz varlığı.
Bu kriterler invazif GTN'yi selim mole dönüşümden ayırt etmek için uluslararası rehberlerce benimsenmiştir.
3
Seçenekleri FIGO kriterleriyle karşılaştır
Üç ardışık haftada ≤%10 değişimle plato, FIGO kriterlerinden birini doğrudan karşılar ve kemoterapi endikasyonu oluşturur.
Diğer seçenekler ya haftaların sayısını yanlış vermekte (4 hafta), ya tek ölçüm değeri sunmakta, ya da düşüş gibi olumlu bir seyri yanlış yorumlamaktadır.

Anahtar Kavram

Komplet hidatidiform mol sonrası gestasyonel trofoblastik neoplazi için FIGO kemoterapi başlama kriterleri
Bu soruyu puanla

Konular

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru