Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPost-Gastrektomi Sendromları

5858 yaşında erkek hastaya duodenal ülser perforasyonu nedeniyle distal gastrektomi ve BillrothBillroth IIII gastrojejunostomi rekonstrüksiyonu uygulanmıştır. Postoperatif 33. günde hastada aniden başlayan şiddetli epigastrik ağrı, bulantı ve tekrarlayan safrasız kusmalar gelişmiştir. Fizik muayenede karın sağ üst kadranda hassas bir kitle palpe edilmektedir. Laboratuvar tetkiklerinde serum amilaz düzeyi 11001100 U/LU/L (Normal: 0−1100-110 U/LU/L) olarak saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut afferent loop sendromuCevap
  2. B
    Efferent loop sendromu
  3. C
    Alkalen reflü gastrit
  4. D
    Erken dumping sendromu
  5. E
    Postoperatif pankreatit

Cevap

Akut afferent loop sendromu
Akut afferent lup sendromu, BillrothBillroth IIII rekonstrüksiyonu sonrası proksimal lupun tam tıkanmasıyla karakterizedir. Safra mideye ulaşamadığı için hastanın kusması safrasızdır. Lup içindeki basınç artışı pankreatik sekresyonun geri kaçmasına ve serum amilaz düzeyinin yükselmesine neden olur. Bu durum acil cerrahi müdahale gerektiren bir 'kapalı lup' obstrüksiyonudur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın cerrahi öyküsü ve klinik sunumunu değerlendir.
BillrothBillroth IIII sonrası postoperatif 33. günde ani ağrı ve safrasız kusma.
Ameliyat tipi (BII) afferent lup komplikasyonları için zemin hazırlar.
2
Laboratuvar ve fizik muayene bulgularını yorumla.
Belirgin amilaz yüksekliği ve sağ üst kadranda palpe edilen kitle.
Tıkalı lümen içindeki basınç artışı pankreatik kanal basıncını artırarak amilazı yükseltir; distandü lup kitle olarak palpe edilebilir.
3
Ayırıcı tanı yap.
Kusmanın safrasız olması obstrüksiyonun gastrojejunostomi anastomozunun proksimalinde olduğunu kanıtlar.
Tam tıkanıklıkta safra mideye geçemez, bu da akut afferent lup sendromunun patognomonik bulgusudur.

Anahtar Kavram

Akut Afferent Loop Sendromu Tanısı
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Post-Gastrektomi Sendromları

Bu konudan daha fazla soru