Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorPost-Gastrektomi Sendromları

On iki parmak bağırsağı ülserine bağlı pilor stenozu nedeniyle 44 yıl önce trunkal vagotomi + distal gastrektomi + Billroth IIII rekonstrüksiyonu uygulanan 4848 yaşındaki kadın hasta; son 22 gündür ani başlayan, şiddetli epigastrik ağrı ve safra içermeyen gıda içeriği kusması ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ üst kadranda hassas ve kitle benzeri dolgunluk saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum amilaz düzeyi 850850 U/L saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut afferent loop sendromuCevap
  2. B
    Efferent loop sendromu
  3. C
    Kronik afferent loop sendromu
  4. D
    Alkalen reflü gastriti
  5. E
    Erken dumping sendromu

Cevap

Akut afferent loop sendromu
Akut afferent loop sendromu, Billroth IIII gastrektomi sonrası afferent loopun hem proksimal hem distalden tam tıkanması sonucu oluşur. Bu bir 'kapalı lüp' (closed-loop) obstrüksiyonudur. Safra mideye geçemediği için kusma safra içermez. Loop içindeki aşırı basınç artışı pankreas ve safra kanallarında basıncı artırarak hiperamilazemiye neden olur. Sağ üst kadrandaki kitle ise aşırı distandü olan afferent loopun kendisidir.

Adım Adım Çözüm

1
Cerrahi öyküyü ve anatomiyi değerlendir.
Hasta Billroth IIII rekonstrüksiyonuna sahip, bu durum afferent ve efferent loop komplikasyonlarına zemin hazırlar.
Afferent loop, safranın ve pankreas salgısının mideye taşındığı kör uçlu kısımdır.
2
Kusma içeriğini analiz et.
Kusmanın safra içermemesi (non-bilier), safranın mideye ulaşamadığını gösterir.
Tam tıkanıklık durumunda safra afferent loop içinde hapsolur; mide içeriği ise safra ile karışamaz.
3
Laboratuvar ve fizik muayene bulgularını birleştir.
Sağ üst kadranda kitle (distandü loop) ve hiperamilazemi (850850 U/L) kapalı lüp obstrüksiyonuna işaret eder.
Afferent loop içindeki basınç artışı safra ve pankreas kanallarında geri tepmeye yol açarak pankreatit benzeri bir tablo oluşturur.

Anahtar Kavram

Akut afferent loop sendromu, Billroth II sonrası gelişen, safranın mideye geçemediği ve kapalı lüp obstrüksiyonu nedeniyle hiperamilazemiye yol açabilen cerrahi bir acildir.
Bu soruyu puanla

Konular

Post-Gastrektomi Sendromları

Bu konudan daha fazla soru