Examkin

Soru

Zorluk: ZorPost-Gastrektomi Sendromları

5858 yaşında erkek hastaya, pilorobulber obstrüksiyona neden olan duodenal ülser nedeniyle distal gastrektomi ve BillrothBillroth IIII gastrojejunostomi uygulanmıştır. Ameliyat sonrası 3.3. ayda hasta; yemeklerden yaklaşık 11 saat sonra başlayan epigastrik dolgunluk, kramp tarzı ağrı ve ardından gerçekleşen safralı ve gıdalı kusma şikayeti ile başvuruyor. Hasta, kusma sonrası ağrısının belirgin şekilde azaldığını ifade ediyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Efferent loop sendromuCevap
  2. B
    Kronik afferent loop sendromu
  3. C
    Alkalen reflü gastrit
  4. D
    Erken dumping sendromu
  5. E
    Geç dumping sendromu

Cevap

Efferent loop sendromu
Efferent loop sendromu, gastrojejunostomi sonrası götürücü ansın (efferent limb) fıtıklaşma veya bükülme gibi nedenlerle mekanik olarak tıkanmasıdır. Bu durumda mide içeriği (gıda) ve afferent loop'tan gelen safra birleşerek anastomozun gerisinde birikir. Hastada yemek sonrası kramp tarzı ağrı ve şişkinlik gelişir; safralı ve gıdalı kusma ile mide boşaldığı için ağrı aniden geçer.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın geçirdiği ameliyat tipini ve rekonstrüksiyonu analiz et.
BillrothBillroth IIII gastrojejunostomi yapıldığı belirlendi.
Post-gastrektomi sendromlarının çoğu anatomik rekonstrüksiyon tipine göre farklılık gösterir.
2
Semptomların zamanlamasını ve karakterini değerlendir.
Yemekten 11 saat sonra başlayan kramp tarzı ağrı ve rahatlatıcı kusma saptandı.
Mekanik tıkanıklıklarda mide boşalamadığı için gerginlik ağrısı olur ve kusma ile mide boşalınca ağrı geçer.
3
Kusmuğun içeriğini inceleyerek ayırıcı tanı yap.
Kusmuğun hem safra hem de gıda içermesi tıkanıklığın anastomozun ilerisinde (efferent loop) olduğunu gösterir.
Afferent loop sendromunda sadece safra birikirken, efferent loop sendromunda mide içeriği (gıda) de tıkanıklık gerisinde birikir.

Anahtar Kavram

Billroth II sonrası gelişen efferent loop sendromunda tıkanıklık anastomozun distalindedir ve gıdalı-safralı kusma ile karakterizedir.

Daha Fazla Pratik

Afferent loop ve efferent loop sendromlarının ayırıcı tanısında kusmuk içeriği ve kusmanın ağrıya etkisini bir tablo halinde çalışınız.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Post-Gastrektomi Sendromları

Bu konudan daha fazla soru