Examkin

Soru

Zorluk: KolaySpondiloartropatiler

3030 yaşında erkek hasta, yaklaşık 11 yıldır devam eden, sabahları daha belirgin olan ve hareketle azalan bel ağrısı şikayetinin yanında, her iki gözünde tekrarlayan kızarıklık ve ağrı (üveit) öyküsü ile başvuruyor. Fizik muayenede sakroiliak eklemler üzerinde hassasiyet saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve tanısal süreci değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

  1. HLA−B27HLA-B27 pozitifliği ile ilişkili bir spondiloartropati tablosuCevap
  2. B
    Anti−CCPAnti-CCP pozitifliği ile karakterize, aksiyel tutulumun eşlik ettiği Romatoid Artrit
  3. C
    Ailevi Akdeniz Ateşi (FMFFMF) atağı ve buna ikincil gelişen amiloidoz
  4. D
    Küçük damarları tutan, cilt ve göz bulgularıyla giden bir vaskülit tablosu
  5. E
    ANAANA ve Anti−dsDNAAnti-dsDNA pozitifliği ile seyreden Sistemik Lupus Eritematozus

Cevap

HLA−B27HLA-B27 pozitifliği ile ilişkili bir spondiloartropati tablosu en olası tanıdır.
Hastada tarif edilen kronik inflamatuar bel ağrısı (hareketle azalan, sabah tutukluğu olan), fizik muayenedeki sakroiliak hassasiyet ve eşlik eden tekrarlayan üveit atakları, aksiyel spondiloartropati grubunu (başta Ankilozan Spondilit olmak üzere) işaret eder. Bu hastalık grubu seronegatiftir ve HLA−B27HLA-B27 geni ile çok güçlü bir genetik birliktelik gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın bel ağrısının karakterini analiz et.
Ağrının 11 yıldır sürmesi (kronik), sabahları belirgin olması ve hareketle azalması 'inflamatuar bel ağrısı' kriterlerini karşılar.
Mekanik ağrılar istirahatle düzelirken, inflamatuar ağrılar hareketle düzelir.
2
Ekstra-artiküler ve fizik muayene bulgularını değerlendir.
Tekrarlayan üveit öyküsü ve sakroiliak hassasiyet, aksiyel spondiloartropati tanısını güçlü bir şekilde destekler.
Üveit, spondiloartropatilerde en sık görülen eklem dışı tutulumdur.
3
Olası hastalık grubuyla laboratuvar ilişkisini kur.
Bu tabloyu en iyi açıklayan durum HLA−B27HLA-B27 pozitifliği ile karakterize seronegatif spondiloartropatilerdir.
Spondiloartropatiler seronegatiftir (RFRF ve Anti−CCPAnti-CCP negatiftir) ve HLA−B27HLA-B27 ile güçlü ilişki gösterirler.

Anahtar Kavram

İnflamatuar bel ağrısı, sakroiliit ve üveit birlikteliği spondiloartropatiler (özellikle Ankilozan Spondilit) için tipiktir ve bu grup hastalıklar genellikle HLA−B27HLA-B27 pozitifliği ile ilişkilidir.

Daha Fazla Pratik

İnflamatuar bel ağrısının mekanik bel ağrısından temel farklarını ve ASASASAS kriterlerini tekrar edin.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Spondiloartropatiler

Bu konudan daha fazla soru