Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPolikistik Over Sendromu (PKOS)

Yirmi iki yaşında bekar hasta, ilk adet kanamasından bu yana devam eden seyrek adet görme (yılda 5-6 kez) ve çene bölgesinde giderek artan tüylenme şikayetiyle poliklinliğe başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmayan hastanın fizik muayenesinde Vücut Kitle İndeksi (VKİ) 24 kg/m² ve Ferriman-Gallwey skoru 12 olarak değerlendiriliyor. İlaç kullanım öyküsü bulunmuyor.

Yapılan laboratuvar tetkiklerinde:
TSH: 1.5 mIU/L
Prolaktin: 18 ng/mL
Total Testosteron: 75 ng/dL (N: 10-60 ng/dL)
17-OH Progesteron: 1.1 ng/mL

Pelvik ultrasonografide uterus normal boyutlarda, sağ over hacmi 7 cm³, sol over hacmi 8 cm³ olarak ölçülüyor. Her iki overde en büyük kesitte 7-8 adet folikül izleniyor ve stroma artışı saptanmıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve klinik değerlendirme aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Polikistik Over Sendromu (PKOS); Rotterdam kriterlerine göre tanı konulur.Cevap
  2. B
    İdiyopatik Hirsutizm; adet düzensizliği ve over görünümü bu tanıyı destekler.
  3. C
    PKOS tanısı dışlanır; ultrasonografik olarak polikistik over görünümü saptanmamıştır.
  4. D
    Geç Başlangıçlı Konjenital Adrenal Hiperplazi; kesin ayrım için ACTH stimülasyon testi yapılmalıdır.
  5. E
    Tanının kesinleşmesi için LH/FSH oranının 2.5'in üzerinde olduğu gösterilmelidir.

Cevap

Polikistik Over Sendromu (PKOS); Rotterdam kriterlerine göre tanı konulur.
Bu hasta Rotterdam tanı kriterlerini (2/3 kuralı) karşılamaktadır: 1) Oligo-anovülasyon (seyrek adetler), 2) Hiperandrojenizm (hirsutizm ve yüksek testosteron). Üçüncü kriter olan Polikistik Over Görünümü (PCOM) bu hastada yoktur (hacim <10 ml, folikül sayısı <20), ancak tanı için ilk iki kriterin varlığı yeterlidir. Ayrıca benzer tabloyu yapabilecek tiroid bozuklukları, hiperprolaktinemi ve non-klasik adrenal hiperplazi (17-OHP normal) dışlanmıştır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik bulgularını Rotterdam tanı kriterlerine göre analiz et.
1. Kriter (Oligo/Anovülasyon): Mevcut (yılda 5-6 adet). 2. Kriter (Hiperandrojenizm): Mevcut (Klinik olarak hirsutizm, Biyokimyasal olarak yüksek testosteron).
PKOS tanısı için 3 kriterden en az 2'sinin varlığı yeterlidir.
2
Ultrasonografi bulgularını değerlendir.
3. Kriter (Polikistik Over Görünümü): Yok. Over hacimleri <10 ml ve folikül sayısı <20.
Ultrason bulgusunun negatif olması, diğer iki kriter varsa tanıyı ekarte ettirmez.
3
Ayırıcı tanıları dışla.
TSH ve Prolaktin normal (Tiroid/Prolaktinoma dışlandı). 17-OHP normal (NCAH dışlandı).
Rotterdam kriterlerinin geçerli olması için benzer tabloyu yapan diğer etyolojilerin dışlanması gerekir (exclusion diagnosis).

Anahtar Kavram

Rotterdam Kriterleri Esnekliği

İpuçları

1
PKOS tanısı için Rotterdam kriterlerini hatırla: Oligo-anovülasyon, Hiperandrojenizm ve Polikistik Over Görünümü. Tanı için kaç tanesi gereklidir?
2
Bu hastada adet düzensizliği ve tüylenme artışı var. Ultrasonun normal olması bu iki bulguyu geçersiz kılar mı?

Daha Fazla Pratik

PKOS fenotipleri (A, B, C, D) ve metabolik risk farklılıkları üzerine çalışılabilir.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Polikistik Over Sendromu (PKOS)

Bu konudan daha fazla soru