Soru

Zorluk: ZorSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

1111 yaşında kız hasta, ani başlayan 39,2C39,2^\circ C ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta, letarjik ve ense sertliği mevcut olan hastanın nörolojik muayenesinde fokal bulgu saptanmıyor. Semptomların başlangıcından yaklaşık 44 saat sonra yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısı (BOSBOS) bulguları; hücre 400/mm3400/mm^3 (%80\%80 polimorfonükleer lökosit), protein 6060 mg/dLmg/dL, glukoz 6868 mg/dLmg/dL (eş zamanlı kan şekeri 110110 mg/dLmg/dL) olarak raporlanıyor. Yatışının 12.12. saatinde tekrarlanan BOSBOS analizinde hücre sayısının 320/mm3320/mm^3 olduğu ve hücrelerin %85\%85'inin lenfositik karakter kazandığı gözleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Enterovirüs menenjitiCevap
  2. B
    Pnömokok menenjiti
  3. C
    Tüberküloz menenjiti
  4. D
    Meningokok menenjiti
  5. E
    Kısmen tedavi edilmiş bakteriyel menenjit

Cevap

Enterovirüs menenjiti (Viral aseptik menenjit)
Enterovirüs menenjiti vakalarında semptomların ilk birkaç saatinde yapılan lomber ponksiyonda polimorfonükleer lökosit (PNL) hakimiyeti görülebilir. Ancak bu tablo 12-24 saat içerisinde lenfosit hakimiyetine evrilir. BOS glukoz düzeyinin normal olması ve proteinin sadece hafif derecede artmış olması, bakteriyel etkenlerden ziyade viral etkenleri destekleyen en güçlü kanıttır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu değerlendir.
Akut başlangıçlı ateş ve menenjit bulguları mevcut.
Menenjit şüphesi olan hastada etiyolojik ayrım için BOS analizi kritiktir.
2
İlk BOS bulgularını yorumla.
Hücre artışı var (pleositoz), ancak glukoz normal ve protein hafif yüksek.
Normal glukoz seviyesi bakteriyel ve tüberküloz menenjitten ziyade viral menenjiti düşündürür.
3
BOS'taki hücre değişimini (shift) analiz et.
Başlangıçta PNL hakimiyeti varken 12 saat sonra lenfosit hakimiyetine dönüş izleniyor.
Viral menenjitlerin erken saatlerinde PNL hakimiyeti görülebilmesi (erken shift) tipik bir TUS bilgisidir.
4
Tanıyı netleştir.
Enterovirüsler çocukluk çağında aseptik menenjitin en sık nedenidir.
Klinik seyir ve BOS dinamikleri en çok bu etkenle uyumludur.

Anahtar Kavram

Viral menenjitlerin erken döneminde BOS'ta PNL hakimiyeti görülebilir ve bu durum 12-24 saat içinde lenfosit hakimiyetine döner.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla