Bir hastanın fizik muayenesinde başparmağının ve işaret parmağının distal falankslarına fl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Bir hastanın fizik muayenesinde başparmağının ve işaret parmağının distal falankslarına fleksiyon yaptıramadığı, 'tamam' (OK) işareti yapmaya çalıştığında parmak uçlarını dairesel şekilde birleştirmek yerine düz bir şekilde birbirine değdirdiği (patolojik pinch işareti) gözleniyor. Hastanın tenar bölgesinde ve el ayasında herhangi bir duyu kaybı saptanmadığına göre, lezyondan etkilenen sinir aşağıdakilerden hangisidir?

$N. interosseus anterior$ Cevap
B
$N. interosseus posterior$
C
$N. ulnaris$
D
$N. musculocutaneus$
E
$N. medianus$ (ana gövde)

Cevap

N. interosseus anterior

lezyonu (Kiloh-Nevin Sendromu), duyu kaybı olmaksızın başparmak ve işaret parmağının distal fleksiyon kaybı ile karakterizedir.

Doğru cevap olan

n. interosseus anterior

n. medianus

'un dirsek seviyesinin hemen altında verdiği saf motor bir daldır. Bu sinir ön koldaki derin fleksör kasları (FPL ve FDP'nin radial kısmı) inerve eder. Bu kasların felcinde hasta başparmağının ve işaret parmağının distal eklemlerini bükemez, dolayısıyla "tamam" (OK) işareti yapamaz. Sinirin duyusal lifi olmadığı için tenar bölgede duyu kaybı görülmez.

Adım Adım Çözüm

Klinik bulguların analiz edilmesi

Başparmak ve işaret parmağı distal falanks fleksiyon kaybı,

m. flexor pollicis longus

(FPL) ve

m. flexor digitorum profundus

(FDP - radial parça) kaslarının felcini işaret eder.

"Tamam" (OK) işareti için bu iki derin fleksör kasın koordineli çalışması şarttır.

Duyusal muayenenin değerlendirilmesi

Duyu kaybının olmaması, lezyonun saf motor bir sinirde veya sinirin sadece motor liflerinde olduğunu gösterir.

N. medianus

ana gövdesi hem motor hem duyusal lifler içerirken,

n. interosseus anterior

sadece motor lifler taşır.

Anatomik eşleştirme ve tanı

Ön koldaki derin fleksörleri inerve eden saf motor sinir

n. interosseus anterior

'dur.

Bu tablo klasik Kiloh-Nevin sendromu sunumudur.

Anahtar Kavram

N. interosseus anterior

n. medianus

'un ön koldaki saf motor dalıdır ve derin plan kaslarını (

m. flexor pollicis longus

m. flexor digitorum profundus

'un radial yarısı ve

m. pronator quadratus

) inerve eder.

Alternatif Yöntem

Duyusal semptomların yokluğu üzerinden eleme yaparak saf motor dallara (

n. interosseus anterior

veya

posterior

) odaklanmak ve ardından fleksiyon/ekstansiyon ayrımı ile sonuca gitmek pratik bir yaklaşımdır.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru