34 yaşında kadın hasta, her iki elinin uzak interfalangeal (DIF) eklemlerinde son 3 aydır … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$34$ yaşında kadın hasta, her iki elinin uzak interfalangeal ( $DIF$ ) eklemlerinde son $3$ aydır devam eden ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede tırnaklarda çukurcuklanma ( $pitting$ ) ve distal eklemlerde sinovit bulguları saptanıyor. Hastanın kendisinde aktif deri lezyonu saptanmazken, babasının plak tipi psoriazis tanısıyla tedavi gördüğü öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde Romatoid Faktör ( $RF$ ) ve anti-siklik sitrülinlenmiş peptid ( $anti-CCP$ ) negatif saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Psoriyatik artritCevap
B
Romatoid artrit
C
Osteoartrit
D
Reaktif artrit
E
Gut artriti

Cevap

Psoriyatik artrit

Hastadaki uzak interfalangeal (

DIF

) eklem tutulumu, tırnaklarda çukurcuklanma (

pitting

), birinci derece akrabada sedef hastalığı öyküsü ve seronegatifi (

RF

anti-CCP

negatifliği), CASPAR kriterlerine göre psoriyatik artrit tanısını doğrular. CASPAR puanlamasında toplam

3

puan toplandığı için tanısal eşik aşılmıştır.

Adım Adım Çözüm

Eklem tutulum paternini analiz edin.

Uzak interfalangeal (

DIF

) eklemlerde sinovit saptandı.

DIF

tutulumu psoriyatik artrit ve osteoartrit için tipikken, romatoid artrit için karakteristik değildir.

Eklem dışı bulguları ve aile öyküsünü değerlendirin.

Tırnaklarda çukurcuklanma (

pitting

) ve birinci derece akrabada psoriazis öyküsü mevcut.

Bu bulgular CASPAR (ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis) kriterlerinde önemli puan kazandırır.

Serolojik testleri yorumlayın.

RF

anti-CCP

testleri negatif bulundu.

Psoriyatik artrit, seronegatif spondiloartropati grubunda yer alan bir hastalıktır.

CASPAR kriterlerini puanlayın.

Aile öyküsü (

1

puan), tırnak distrofisi (

1

puan), negatif

RF

(

1

puan) olmak üzere toplam

3

puan elde edildi.

CASPAR kriterlerine göre

\geq 3

puan psoriyatik artrit tanısı için yeterlidir.

Anahtar Kavram

Psoriyatik artrit tanısında CASPAR kriterlerinin kullanımı

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru