Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

Otuz yaşında kadın hasta, 12 haftalık amenore şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Ultrasonografide uterus içinde heterojen ekojenik kitleye eşlik eden birden fazla kistik alan saptanıyor; fetal yapı izlenmiyor. Beta-hCG değeri 95.000 mIU/mL olarak ölçülüyor. Hastanın kan basıncı 150/100 mmHg, proteinüri +2 olarak saptanıyor. Bu hastada en olası ön tanı ve bu ön tanının diğer nedenlerden ayırt edici özelliği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Komplet hidatidiform mol — fetal doku yokluğu ve diploid karyotip (46,XX) ile karakterizedirCevap
  2. B
    Parsiyel hidatidiform mol — triploid karyotip (69,XXY) ve genellikle fetal doku varlığı ile karakterizedir
  3. C
    Ağır preeklampsi — gebeliğin 20. haftasından önce hipertansiyon ve proteinüri görülmesi ile tanı konur
  4. D
    Hiperemezis gravidarum — yüksek beta-hCG'nin TSH reseptörlerini uyarması sonucu hipertiroidizm ve hipertansiyona yol açması ile karakterizedir
  5. E
    İnvaziv mol — myometriuma penetre trofoblastik dokuların sadece cerrahi ile saptanabileceği ve beta-hCG'nin normal sınırlarda olduğu bir durumdur

Cevap

Komplet hidatidiform mol — fetal doku yokluğu ve diploid karyotip (46,XX) ile karakterizedir
Fetal yapı yokluğu, heterojen kistik ultrasonografi görünümü, aşırı yüksek beta-hCG (95.000 mIU/mL) ve 12. haftada ortaya çıkan hipertansiyon ile proteinüri, komplet hidatidiform molün klasik prezentasyonudur. Komplet mol; tüm villöz dokuların trofoblastik proliferasyona uğradığı, fetal dokunun bulunmadığı ve diploid karyotipli (çoğunlukla 46,XX) bir gestasyonel trofoblastik hastalık formudur. Bu özellikler, seçenekler arasında yalnızca bu tanıya uymaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve ultrasonografik bulguları değerlendir
12. haftada fetal yapı yok, heterojen kistik USG görünümü (kar fırtınası), beta-hCG 95.000 mIU/mL (aşırı yüksek), hipertansiyon ve proteinüri mevcut
Bu bulgular topluluğu, komplet hidatidiform mol için klasik klinik tabloyu oluşturur; fetal yapı yokluğu parsiyel molü ekarte ettirir
2
Komplet ve parsiyel mol ayrımını karyotip ve fetal doku varlığı üzerinden yap
Komplet mol: 46,XX veya 46,XY karyotip, fetal doku yok, malignite potansiyeli daha yüksek (~15-20%). Parsiyel mol: 69,XXY veya diğer triploidiler, fetal/embriyonik doku artıkları mevcut, malignite potansiyeli daha düşük (~1-5%)
Karyotip ve fetal doku varlığı, iki mol tipinin birincil ayırt edici özellikleridir
3
Erken gebelik haftasında (20. haftadan önce) hipertansiyon + proteinüri ile mol ilişkisini değerlendir
20. haftadan önce hipertansiyon + proteinüri primer preeklampsi tanı kriteri değildir; ancak komplet molde aşırı trofoblast proliferasyonu bu tabloyu oluşturabilir
Bu bulgu, komplet molün karakteristik bir komplikasyonu olup tanıyı destekler

Anahtar Kavram

Komplet hidatidiform molün klinik, ultrasonografik ve genetik özellikleri; parsiyel molden ve diğer gebelik komplikasyonlarından ayrımı
Bu soruyu puanla

Konular

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru