Examkin

Soru

Zorluk: ZorYenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

Gebelik haftası 3434 hafta olan ve 2200 gram2200 \text{ gram} (SGA) olarak doğan bir erkek bebek, postnatal 66. saatinde yapılan rutin taramasında kapiller kan şekeri 30 mg/dL30 \text{ mg/dL} olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan ve asemptomatik olan bebeğin emme refleksi güçlüdür. Bu bebek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Intravenöz %10 dekstroz infüzyonu başlanmasıCevap
  2. B
    Oral yolla anne sütü veya formül mama ile beslenmesi ve 1 saat sonra şeker tekrarı yapılması
  3. C
    İntramusküler 0.1 mg/kg dozunda glukagon uygulanması
  4. D
    Oral %10 dekstroz solüsyonu verilerek takibe alınması
  5. E
    Herhangi bir müdahale yapılmadan 30 dakika sonra kan şekerinin tekrar edilmesi

Cevap

İntravenöz %10 dekstroz infüzyonu başlanması en uygun yaklaşımdır.
Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) ve Pediatrik Endokrin Derneği (ESPE) kılavuzlarına göre, postnatal 4−244-24 saat arasındaki asemptomatik riskli bebeklerde kan şekeri <35 mg/dL<35 \text{ mg/dL} ise intravenöz glikoz infüzyonu (6−8 mg/kg/dk6-8 \text{ mg/kg/dk} hızında) başlanmalıdır. Bebek emebiliyor olsa dahi, bu saat diliminde 35 mg/dL35 \text{ mg/dL}'nin altı güvenli kabul edilmez.

Adım Adım Çözüm

1
Bebeğin risk grubunu ve postnatal yaşını belirle
Bebek geç prematüre/SGA grubundadır ve postnatal 6. saatindedir.
Müdahale eşikleri bebeğin yaşına (saat cinsinden) göre değişir.
2
Kılavuzlara göre müdahale eşik değerini kontrol et
4-24 saat aralığındaki asemptomatik bebekler için IV tedavi sınırı 35 mg/dL'dir.
AAP ve ESPE kılavuzları, postnatal yaş ilerledikçe güvenli glikoz sınırını yukarı çeker.
3
Ölçülen değeri eşik değerle karşılaştır
Ölçülen 30 mg/dL değeri, 35 mg/dL olan sınırın altındadır.
Asemptomatik olsa dahi, bu değerde oral besleme başarısız kabul edilir veya doğrudan IV tedavi önerilir.

Anahtar Kavram

Yenidoğan hipoglisemisinde postnatal yaşa göre değişen müdahale eşikleri (AAP kriterleri).

Daha Fazla Pratik

Diyabetik anne bebeklerinde hipogliseminin temel mekanizmasını (hiperinsülinizm) tekrar ediniz.

Alternatif Yöntem

Eğer bebek semptomatik (letarji, apne, nöbet vb.) olsaydı, tedaviye ek olarak mutlaka 200 mg/kg200 \text{ mg/kg} dozunda %10\%10 dekstroz bolusu eklenmesi gerekirdi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

Bu konudan daha fazla soru