Examkin

Soru

Zorluk: ZorYenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

Gestasyonel diyabetli anneden 38. gebelik haftasında38. \text{ gebelik haftasında} doğan bir yenidoğanda, yaşamın 2. saatinde2. \text{ saatinde} huzursuzluk (jitteriness) ve taşipne saptanıyor. Kapiller kan şekeri 32 mg/dL32 \text{ mg/dL} olarak ölçülen bu bebek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Oral besleme ve 30. dakikada30. \text{ dakikada} kan şekeri takibi
  2. 2 ml/kg %10’luk dekstroz2 \text{ ml/kg } \%10\text{'luk dekstroz} bolusu sonrası 6−8 mg/kg/dk6-8 \text{ mg/kg/dk} hızında intravenöz glukoz infüzyonu başlanmasıCevap
  3. C
    Sadece %10’luk dekstroz\%10\text{'luk dekstroz} ile 4−6 mg/kg/dk4-6 \text{ mg/kg/dk} hızında intravenöz infüzyon başlanması
  4. D
    0.5 mg/kg0.5 \text{ mg/kg} dozunda intravenöz glukagon uygulanması
  5. E
    Venöz kan şekeri sonucu çıkana kadar bebeğin termonötral ortamda izlenmesi

Cevap

Semptomatik hipoglisemisi olan yenidoğanda acil tedavi olarak 2 ml/kg %10’luk dekstroz2 \text{ ml/kg } \%10\text{'luk dekstroz} bolusu ve ardından 6−8 mg/kg/dk6-8 \text{ mg/kg/dk} hızında glukoz infüzyonu uygulanmalıdır.
Doğru yaklaşım, semptomatik yenidoğan hipoglisemisinde 2 ml/kg %10’luk dekstroz2 \text{ ml/kg } \%10\text{'luk dekstroz} bolusu sonrasında sürekli glukoz infüzyonu sağlamaktır. Diyabetik anne bebeklerinde hiperinsülinemi riski nedeniyle başlangıç infüzyon hızının 6−8 mg/kg/dk6-8 \text{ mg/kg/dk} gibi fizyolojik sınırın üstünde tutulması önerilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulgular ve kan şekeri düzeyinin değerlendirilmesi
Bebekte jitteriness ve taşipne mevcuttur; kan şekeri 40 mg/dL40 \text{ mg/dL} altındadır (32 mg/dL32 \text{ mg/dL}).
Bu bulgular 'semptomatik hipoglisemi' tanısını kesinleştirir.
2
Tedavi yönteminin belirlenmesi
Acil parenteral glukoz tedavisi endikedir.
Semptomatik bebeklerde oral beslenme yetersiz kalır ve nörolojik komplikasyon riski nedeniyle hızla damar yoluyla müdahale edilmelidir.
3
Bolus dozun uygulanması
2 ml/kg %10’luk dekstroz2 \text{ ml/kg } \%10\text{'luk dekstroz} (200 mg/kg200 \text{ mg/kg} glukoz) intravenöz olarak verilir.
Bolus uygulama, kan şekerini hızla semptomsuz seviyeye taşımak için gereklidir.
4
İdame glukoz infüzyon hızının (GIR) ayarlanması
6−8 mg/kg/dk6-8 \text{ mg/kg/dk} hızında infüzyon başlanır.
Özellikle diyabetik anne bebeklerinde (IDM) hiperinsülinemi nedeniyle daha yüksek infüzyon hızlarına ihtiyaç duyulabilir.

Anahtar Kavram

Yenidoğan hipoglisemisinde tedavi eşikleri; semptomatik olan tüm bebeklerde kan şekeri değerine bakılmaksızın (eşik genellikle <40 mg/dL<40 \text{ mg/dL}) intravenöz bolus ve infüzyon tedavisi uygulanır.

Daha Fazla Pratik

Dirençli hipoglisemisi olan bir diyabetik anne bebeğinde, glukoz infüzyon hızı 12 mg/kg/dk12 \text{ mg/kg/dk} üzerine çıkılmasına rağmen şeker düzelmiyorsa glukagon veya hidrokortizon gibi ek tedavileri düşününüz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

Bu konudan daha fazla soru