Examkin

Soru

Zorluk: ZorKan ve Doku Protozoonları

3838 yaşında erkek hasta; üç aydır devam eden aralıklı ateş, gece terlemesi, iştahsızlık ve karın şişliği şikayetleriyle enfeksiyon hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenede sol kostayı 1010 cm geçen masif splenomegali ve hepatomegali saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin: 8,58,5 g/dL, lökosit: 2.500/mm32.500/mm^3, trombosit: 85.000/mm385.000/mm^3 ve total protein: 9,29,2 g/dL (Albumin: 2,82,8, Globulin: 6,46,4) olarak bulunuyor. Bu klinik tabloya neden olan etken ve hastalığın immünopatogenezi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Vektör tatarcığın vücudunda çoğalan kamçılı promastigot formları insan için enfektiftir.
  2. B
    İnsan vücudunda parazitler, retiküloendotelyal sistem hücreleri içinde amastigot formunda replike olur.
  3. C
    Hastalığın aktif seyrettiği bu dönemde Th2Th2 yanıtı baskınlığı nedeniyle Montenegro deri testi negatif saptanır.
  4. Gözlenen masif hipergamaglobulineminin temel nedeni Th1Th1 kaynaklı sitokinlerin poliklonal B hücre aktivasyonu yapmasıdır.Cevap
  5. E
    Kesin tanı için yapılan kemik iliği aspirasyonunda makrofajlar içinde "LD cisimcikleri" görülmesi beklenir.

Cevap

Masif hipergamaglobulineminin temel nedeni Th1 kaynaklı sitokinler değil, Th2 baskınlığı ve poliklonal B hücre aktivasyonudur.
Viseral leishmaniazisde (Kala-azar), hücresel bağışıklığı sağlayan Th1Th1 yanıtı ileri derecede baskılanmıştır. Bu durum parazitin vücutta yayılmasına ve Montenegro testinin negatif çıkmasına neden olur. Diğer yandan, Th2Th2 sitokinleri ve parazit antijenleri poliklonal B hücre aktivasyonuna yol açarak masif hipergamaglobulinemi oluşturur. Dolayısıyla hipergamaglobulineminin Th1Th1 kaynaklı olduğunu savunan ifade hatalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et.
Uzun süreli ateş, masif splenomegali, pansitopeni ve albumin/globulin oranının tersine dönmesi (6,46,4 globulin) Viseral Leishmaniazis (Kala-azar) tablosuna işaret eder.
Vaka sorusunda etkeni doğru teşhis etmek çözümün ilk basamağıdır.
2
Kala-azar immünopatogenezini hatırla.
Aktif hastalıkta Th1Th1 (hücresel) yanıt baskılanmış, Th2Th2 (humoral) yanıt ve poliklonal B hücre aktivasyonu artmıştır.
Hastalığın neden Montenegro negatif olduğu ve neden yüksek globulin görüldüğü bu denge ile açıklanır.
3
Seçeneklerdeki immünolojik ifadeleri karşılaştır.
Hipergamaglobulineminin Th1Th1 kaynaklı olduğu ifadesinin yanlış olduğu saptanır; çünkü Th1Th1 sitokinleri (IFN-gama, IL-2) bu hastalıkta yetersizdir.
Yanlış olan mekanizmanın belirlenmesi soruyu sonuçlandırır.

Anahtar Kavram

Viseral Leishmaniazis immünopatogenezinde Th1/Th2 dengesi ve B hücre aktivasyonu.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kan ve Doku Protozoonları

Bu konudan daha fazla soru