2 aylık bir kız bebek, son 24 saattir devam eden yüksek ateş, emmede azalma ve huzursuzluk… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$2$ aylık bir kız bebek, son $24$ saattir devam eden yüksek ateş, emmede azalma ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ön fontanelin kabarık olduğu ve ense sertliği saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyon tetkikinde beyin omurilik sıvısı (BOS) bulanık görünümde olup; analiz sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Parametre	Sonuç
Hücre Sayısı	$1.800/mm^3$ (%90 polimorfonükleer lökosit)
Glukoz	$15\text{ mg/dL}$ (Eş zamanlı kan şekeri: $95\text{ mg/dL}$ )
Protein	$210\text{ mg/dL}$
Gram Boyama	Gram pozitif basiller

Bu hasta için en uygun ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Seftriakson + Vankomisin
Seftriakson + AmpisilinCevap
C
Ampisilin + Gentamisin
D
Sefepim + Amikasin
E
Meropenem

Cevap

Ampisilin ve Seftriakson kombinasyonu, hem Gram pozitif basil olan *Listeria monocytogenes*'i hem de süt çocukluğu döneminin diğer yaygın etkenlerini kapsadığı için en uygun tercihtir.

Hastanın yaşı (

2

ay) ve Gram boyamasında 'Gram pozitif basil' görülmesi, etkenin *Listeria monocytogenes* olma olasılığını çok güçlendirir. *Listeria* sefalosporinlere dirençli olduğu için ampirik tedavide mutlaka Ampisilin bulunmalıdır. Seftriakson veya Sefotaksim ise *S. pneumoniae* ve *N. meningitidis* kapsamı için eklenir.

Adım Adım Çözüm

BOS bulgularının analizi

Bakteriyel menenjit (Belirgin pleositoz, PMN hakimiyeti, düşük glukoz, yüksek protein)

Hastanın klinik tablosu ve laboratuvar verileri akut bakteriyel enfeksiyonu desteklemektedir.

Gram boyama sonucunun yorumlanması

Etken muhtemelen *Listeria monocytogenes*

BOS Gram boyamasında görülen 'Gram pozitif basil' morfolojisi bu yaş grubunda tipik olarak *Listeria*'ya işaret eder.

Antibiyotik direnç profilinin değerlendirilmesi

Ampisilin eklenmesi zorunludur

*Listeria* cinsi bakteriler sefalosporinlere doğal dirençlidir; bu nedenle standart menenjit tedavisine ampisilin eklenmesi gerekir.

Yaşa uygun ampirik rejimin seçilmesi

Seftriakson + Ampisilin

1-3

ay arasındaki bebeklerde hem yenidoğan (GBS, Listeria) hem de büyük çocuk etkenleri (S. pneu, N. men) bir arada görülebilir.

Anahtar Kavram

Süt çocukluğu dönemi (

1-3

ay) menenjitlerinde *Listeria monocytogenes* varlığında ampirik tedaviye ampisilin eklenmesi gerekliliği.

İpuçları

BOS'ta Gram pozitif basiller görüldüğünde aklınıza gelmesi gereken en önemli pediatrik etkeni düşünün.

*Listeria monocytogenes* enfeksiyonlarında standart

3

. kuşak sefalosporinler yeterli midir?

1-3

ay arası bebekler menenjit etkenleri açısından 'geçiş dönemi' olarak kabul edilir ve hem yenidoğan hem süt çocuğu etkenlerini kapsayacak bir rejim gerekir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Konular

Bu konudan daha fazla soru