Daha önce sağlıklı olan günlük bir yenidoğan, ani başlayan safralı kusma ve huzursuzluk nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde karın çökük (skafoid) görünümdedir ve abdominal distansiyon saptanmıyor. Ayakta direkt batın grafisinde mide ve proksimal duodenumda bir miktar hava izlenirken, distal bağırsak anslarında gaz miktarının oldukça azalmış olduğu görülüyor. Bu hastada safralı kusmaya neden olan ve bağırsağın süperior mezenterik arter etrafında dönmesiyle karakterize olan en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Malrotasyon ve orta bağırsak volvulusuCevap
- BHipertrofik pilor stenozu
- CDuodenal atrezi
- DHirschsprung hastalığı
- EMekonyum ileusu
Cevap
Ani başlayan safralı kusma ve skafoid karın bulguları olan bir yenidoğanda, süperior mezenterik arter etrafında dönme ile karakterize durum malrotasyon ve orta bağırsak volvulusudur.
Malrotasyon ve orta bağırsak volvulusu, yenidoğan döneminde ani başlayan safralı kusmanın en tehlikeli nedenidir. Dar mezenterik taban nedeniyle bağırsağın süperior mezenterik arter (SMA) etrafında dönmesi, hem tıkanıklığa hem de bağırsağın kanlanmasının bozulmasına (iskemi) yol açar. Karın çökük (skafoid) görünümü tıkanıklığın proksimal seviyede olduğunu destekler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Safralı kusan bir yenidoğanda karın şişliği yoksa ve daha önce sağlıklıysa, aksis ispat edilene kadar tanı malrotasyon ve volvulustur.
Daha Fazla Pratik
Malrotasyon şüphesinde altın standart tanı yönteminin üst GİS pasaj grafisi olduğunu ve Treitz ligamentinin konumuna bakıldığını hatırlayınız.
Tahmini Süre:1m 30s