Doğum sonrası 10. günde olan ve o güne kadar sağlıklı olduğu bilinen bir yenidoğan, aniden başlayan yoğun safralı kusma ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta-kötü, letarjik ve taşikardik (KTA: /dk) saptanırken, batın muayenesinde distansiyon gözlenmiyor ve batın yumuşak olarak değerlendiriliyor. Nazogastrik dekompresyon ile bol miktarda safralı içerik aspire ediliyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- AFizik muayenede batın distansiyonunun saptanmaması ve batının yumuşak olması, midgut volvulus tanısını kesin olarak dışlatan bir bulgudur.
- Tanıda altın standart yöntem olan üst GİS serisinde, duodenojejunal bileşkenin (Treitz ligamanı) normal anatomik pozisyonunda olmadığı ve 'tirbuşon' (corkscrew) görünümü saptanması tanıyı kesinleştirir.Cevap
- CBu klinik tabloya eşlik etmesi beklenen tipik laboratuvar bulgusu hipokloremik hipokalemik metabolik alkalozdur.
- DDirekt karın grafisinde mide ve duodenumun ilk kısmında gaz saptanması ('double bubble' görünümü) midgut volvulusu için en spesifik radyolojik bulgudur.
- ECerrahi tedavide (Ladd prosedürü) temel basamak, saptanan volvulusun saat yönünde (clockwise) redüksiyonu ve çekumun sağ üst kadrana sabitlenmesidir.
Cevap
Midgut volvulus tanısında altın standart yöntem olan üst GİS serisinde, Treitz ligamanının anormal yerleşimi ve tirbuşon manzarası tanıyı doğrulatır.
Yenidoğan döneminde safralı kusmanın en tehlikeli ve acil nedeni midgut volvulustur. Tanıda altın standart yöntem olan üst GİS serisinde, duodenumun normal 'C' halkasının izlenmemesi, Treitz ligamanının orta hattın sağında veya vertebranın önünde aşağıda yerleşmesi ve tıkanıklık bölgesinde barsakların kendi etrafında dönmesine bağlı oluşan 'tirbuşon' (corkscrew) manzarası patognomonik bir bulgudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Midgut Volvulus ve Üst GİS Serisi Bulguları
Tahmini Süre:3m 0s