64 yaşında erkek hasta, son 3 ayda 8 kg kilo kaybı ve sağ üst kadran ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Çekilen torakoabdominal bilgisayarlı tomografide karaciğerde çok sayıda hipodens metastatik lezyon ve retroperitoneal lenfadenopatiler saptanıyor. Karaciğerdeki lezyondan yapılan iğne biyopsisinin patolojik incelemesi 'metastatik adenokarsinom' ile uyumlu geliyor. Uygulanan immünohistokimyasal panelde tümör hücrelerinin Sitokeratin 7 (CK7) ve Sitokeratin 20 (CK20) ile diffüz pozitif boyandığı görülüyor.
Bu hastada ayırıcı tanıda ön planda düşünülen ürotelyal karsinom tanısını doğrulamak için, aşağıdaki immünohistokimyasal belirteçlerden hangisinin pozitif olması en güçlü kanıttır?
- GATA-3Cevap
- BTTF-1
- CCDX-2
- DPSA
- EHepPar-1
Cevap
Ürotelyal karsinom tanısını destekleyen en güçlü belirteç GATA-3'tür.
Verilen vakada CK7 ve CK20'nin her ikisinin de pozitif olması (ko-ekspresyon), 'bilinmeyen primer tümör' vakalarında spesifik bir grubu işaret eder. Bu profilin en sık görüldüğü maligniteler ürotelyal karsinom, pankreas adenokarsinomu, kolanjiokarsinom ve müsinoz over karsinomlarıdır. Bu ayırıcı tanıda ürotelyal karsinomu diğerlerinden ayırmak için kullanılan en duyarlı ve özgül belirteçlerden biri GATA-3'tür (diğerleri Uroplakin ve p63 olabilir). GATA-3 aynı zamanda meme kanserinde de pozitiftir ancak meme kanseri neredeyse her zaman CK20 negatiftir, bu nedenle bu vakada dışlanır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bilinmeyen primer tümörlerde immünohistokimyasal profil analizi (özellikle CK7+/CK20+ ayrımı)