Karın ağrısı ve iştahsızlık şikayetiyle başvuran yaşındaki erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde hepatomegali saptanıyor. Abdominal bilgisayarlı tomografide karaciğerde her iki lobda yaygın, hipodens metastatik nodüller izleniyor. Yapılan üst ve alt gastrointestinal sistem endoskopileri ile toraks bilgisayarlı tomografisi normal sonuçlanıyor. Karaciğer iğne biyopsisinde "orta dereceli diferansiye adenokarsinom" saptanıyor. İmmünohistokimyasal (İHK) boyamalarda sitokeratin (CK) 7 negatif (-), CK 20 pozitif (+), CDX2 pozitif (+) ve SATB2 pozitif (+) ekspresyonu izleniyor.
Bu hasta için en uygun sistemik kemoterapi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- APaklitaksel + Karboplatin
- BGemsitabin + Sisplatin
- Floropirimidin + OksaliplatinCevap
- DEtoposid + Sisplatin
- EDosetaksel + Karboplatin
Cevap
Floropirimidin + Oksaliplatin (veya benzeri kolorektal spesifik rejimler), bu hastadaki immünohistokimyasal profile göre en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan CK7 (-), CK20 (+), CDX2 (+) ve SATB2 (+) profili, primer odağın kolon veya rektum olduğunu kesin bir şekilde işaret eder. Bilinmeyen primerli tümörler (CUP) yönetiminde, hastanın belirli bir doku kökenine (bu vakada kolorektal) uyan spesifik bir profili varsa, standart empirik rejimler yerine o dokuya özgü (site-specific) tedavilerin uygulanması sağkalım ve yanıt oranlarını belirgin şekilde artırır. Floropirimidin (5-FU veya Kapecitabin) ve Oksaliplatin kombinasyonu bu grup için en uygun seçenektir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kolorektal Profil Gösteren Bilinmeyen Primerli Tümörler (CUP)