yaşında kadın hasta, sol koltuk altında yaklaşık aydır fark ettiği ve giderek büyüyen ağrısız bir kitle şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede sol aksillada cm çapında, sert ve fikse lenfadenopati saptanıyor; diğer sistem muayeneleri ve meme muayenesi normal olarak değerlendiriliyor. Hastaya yapılan bilateral mamografi ve meme ultrasonografisinde şüpheli bir lezyon izlenmiyor. Aksiller lenf nodu biyopsi sonucu "adenokarsinom metastazı" ile uyumlu gelen bu hastada, primer odağı saptamaya yönelik bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Meme MRG çekilmesiCevap
- BSerum CA 15-3 ve CEA düzeylerinin ölçülmesi
- CPozitron emisyon tomografisi (PET-BT) çekilmesi
- DÜst ve alt gastrointestinal sistem endoskopisi
- EKemik sintigrafisi yapılması
Cevap
Meme MRG çekilmesi seçeneği en uygun yaklaşımdır çünkü mamografi ve ultrasonografinin negatif olduğu izole aksiller adenokarsinom metastazı olan kadınlarda gizli meme odağını saptamada en duyarlı yöntemdir.
Meme MRG çekilmesi seçeneği doğrudur. Kadınlarda izole aksiller adenokarsinom metastazı, gizli bir meme kanserinin ilk belirtisi olabilir. Fizik muayene, mamografi ve USG'nin normal olduğu durumlarda meme MRG, primer tümörü saptamada en yüksek duyarlılığa sahip yöntemdir. Eğer MRG ile de odak bulunamazsa, bu hastalar yine de Evre II meme kanseri gibi tedavi edilir (aksiller dissection + mastektomi veya meme ışınlaması).
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kadınlarda izole aksiller metastatik adenokarsinom saptandığında, mamografi/USG negatif olsa bile odak aksine kanıtlanmadıkça meme kanseri kabul edilir ve ileri görüntülemede Meme MRG önceliklidir.
Daha Fazla Pratik
Bilinmeyen primerli tümörlerde 'favorable' (iyi prognozlu) diğer grupları (örneğin; genç erkekte orta hat yerleşimli tümörler veya peritonda seröz papiller tümörü olan kadınlar) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s