yaşında erkek hasta, paket-yıl sigara öyküsü ile son aydır devam eden öksürük, iştahsızlık ve kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Hasta son haftalarda özellikle el ve ayak bileklerinde belirginleşen sızlayıcı tarzda kemik ağrısı ve şişlikten yakınıyor. Fizik muayenede her iki el parmaklarında çomaklaşma (clubbing) ve distal ekstremitelerde palpasyonla hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum, sodyum ve potasyum düzeyleri normal sınırlarda saptanmıştır. Akciğer grafisinde sağ akciğer alt lob periferinde cm çapında nodüler kitle izleniyor.
Bu klinik tablo için en olası paraneoplastik tanı ve bu tabloyla en sık ilişkili akciğer kanseri tipi aşağıdakilerden hangisidir?
- Hipertrofik osteoartropati - AdenokarsinomCevap
- BLambert-Eaton sendromu - Küçük hücreli karsinom
- CHiperkalsemi - Yassı hücreli karsinom
- DPierre-Marie-Bamberger sendromu - Küçük hücreli karsinom
- EDermatomiyozit - Küçük hücreli karsinom
Cevap
Hipertrofik osteoartropati ve akciğer adenokarsinomu birlikteliği bu tablo için en olası tanıdır.
Hastada görülen çomak parmak, uzun kemiklerin distal uçlarında hassasiyet ve sızlayıcı kemik ağrısı, akciğer kanserinin önemli bir paraneoplastik göstergesi olan hipertrofik osteoartropatiye (Pierre-Marie-Bamberger sendromu) işaret eder. Bu tablo, en sık küçük hücreli dışı akciğer kanserleri, özellikle de periferik yerleşimli adenokarsinom ile birliktelik gösterir. Laboratuvar değerlerinin normal olması (kalsiyum, sodyum) diğer yaygın sendromları (hiperkalsemi, SIADH) dışlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipertrofik Osteoartropati (HOA), akciğer adenokarsinomu ile en sık ilişkili olan, çomak parmak ve periostit ile seyreden bir paraneoplastik sendromdur.
Tahmini Süre:1m 30s