Halsizlik ve bacaklarda güçsüzlük şikayetiyle başvuran yaşındaki erkek hastanın öyküsünden paket-yıl sigara içtiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı ölçülüyor; ciltte yaygın hiperpigmentasyon ve proksimal kaslarda belirgin atrofi eşlik etmeyen güçsüzlük saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi , açlık kan şekeri ve venöz kan gazında , bulunuyor. Çekilen toraks tomografisinde sol hilusta mediastinal lenfadenopatilerin eşlik ettiği santral yerleşimli kitle saptanıyor. Bu hastada izlenen klinik ve laboratuvar bulgularına neden olan en olası tümör tipi ve paraneoplastik sendrom eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?
- Küçük hücreli akciğer kanseri - Ektopik ACTH salınımıCevap
- BYassı (skuamöz) hücreli akciğer kanseri - PTHrP salınımı
- CAdenokarsinom - Hipertrofik osteoartropati
- DKüçük hücreli akciğer kanseri - Lambert-Eaton miyastenik sendromu
- EBüyük hücreli akciğer kanseri - Jinekomasti
Cevap
En olası klinik tablo küçük hücreli akciğer kanserine bağlı gelişen ektopik ACTH salınımıdır.
Küçük hücreli akciğer kanseri ve ektopik ACTH salınımı eşleşmesi, hastadaki hızlı gelişen Cushing sendromu tablosunu (hipertansiyon, hipokalemi, alkaloz ve hiperpigmentasyon) mükemmel şekilde açıklar. Ektopik üretimde, pituiter Cushing'e kıyasla metabolik bozukluklar (hipokalemi) klasik cushingoid görünümden (sentral obezite vb.) daha ön plandadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ektopik ACTH sendromu, KHAK hastalarında hızlı gelişen hipokalemik metabolik alkaloz ve hipertansiyon ile karakterizedir.
Daha Fazla Pratik
Ektopik ACTH ile pituiter Cushing arasındaki ayırıcı tanıda kullanılan yüksek doz deksametazon baskılama testi ve CRH testi sonuçlarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s