Examkin

Soru

Zorluk: ZorTüberküloz

54 yaşında erkek hasta, yaklaşık 4 aydır devam eden ilerleyici sırt ağrısı, halsizlik, iştahsızlık ve akşamları belirginleşen hafif ateş şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde torakal bölge üzerinde lokal hassasiyet ve hafif gibbus deformitesi saptanıyor. Çekilen torakal vertebral MR incelemesinde birbirine komşu T11T_{11} ve T12T_{12} vertebra korpuslarında anterior kemik yıkımı, bu iki vertebra arasındaki disk mesafesinde belirgin daralma ve paravertebral bölgede yumuşak doku apsesi izleniyor. Bu apseden yapılan aspirasyonun mikroskobik incelemesinde aside dirençli basiller (ARB) pozitif saptanıyor.

Bu hastadaki klinik ve radyolojik bulguların vertebral metastazdan ziyade öncelikle tüberküloz spondilitini (Pott hastalığı) desteklemesinin en önemli nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntervertebral disk mesafesinin tutulmuş olmasıCevap
  2. B
    İntervertebral disk mesafesinin korunmuş olması
  3. C
    Yalnızca vertebral gövdenin posterior elemanlarının tutulması
  4. D
    Sklerotik (osteoblastik) karakterde kemik lezyonlarının varlığı
  5. E
    Birden fazla vertebral segmentin eş zamanlı tutulması

Cevap

İntervertebral disk mesafesinin tutulmuş olması tüberküloz spondilitini malignitelerden ayıran en önemli radyolojik bulgudur.
Tüberküloz spondilitinde (Pott hastalığı) enfeksiyon genellikle komşu iki vertebra korpusunu ve bu vertebralar arasındaki intervertebral diski tutar. Malign tümörler ve metastazlar ise intervertebral diski genellikle korur (avasküler olduğu için disk bariyerini geçemezler). Bu fark, radyolojik ayırıcı tanıda en güvenilir kriterlerden biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu değerlendir.
Kronik sırt ağrısı, konstitüsyonel semptomlar (ateş, kilo kaybı) ve gibbus deformitesi kronik bir enfeksiyonu veya maligniteyi düşündürür.
Tüberküloz spondiliti yavaş seyirli bir yıkıma neden olarak kifotik deformiteye (gibbus) yol açar.
2
Radyolojik bulguları analiz et.
Komşu iki vertebra ile birlikte aradaki disk mesafesinin tutulması saptanmıştır.
Malign hücreler disk dokusunu geçmekte zorlanır ve periost altında sınırlı kalır; ancak tüberküloz gibi enfeksiyon ajanları disk aralığını kolayca invaze eder.
3
Tanıyı doğrula.
ARB pozitifliği ve disk tutulumu Pott hastalığı tanısını kesinleştirir.
Vertebral metastazlarda disk mesafesi tipik olarak korunur.

Anahtar Kavram

Pott hastalığında disk mesafesi tutulumu ayırıcı tanıda kritiktir.

Daha Fazla Pratik

Tüberküloz perikarditinde konstriksiyonu önlemek için tedaviye eklenen ilaçları ve endikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Tüberküloz

Bu konudan daha fazla soru